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髖關節脫位

髖關節脫位治療

1.新鮮脫位的治療



(1)後脫位的復位方法



①問號法(Bigelow's法)



在腰麻下,病員仰臥,助手固定骨盆,髖、膝屈曲至90度,術者一手握住患肢踝部,另一前臂放在膕窩處向上牽引,開始先使髖關節屈曲、內收、內旋(使股骨頭離開髂骨),然後一面持續牽引,一面將關節外旋、外展、伸直、使股骨頭滑入髖臼而復位(助手可協助將股骨頭推入髖臼).因為復位時股部的連續動作呈“?"形,似一問號,故稱“問號法"復位,左側後脫復位時,股部的連續動作如一個正“問號",反之,右側後脫位為一反“問號".



②提拉法(Allis法)



患者仰臥,助手的動作和術者的位置同上法,復位時術者先將患側髖和膝關節屈至90°,使髂股韌帶和膝屈肌松弛,然後一手握住小腿向下壓,另一前臂套住膝後部向上牽拉,使股骨頭向前移位接近關節囊後壁破口,同時向內外旋轉股骨幹,使股骨頭滑入髖臼,助手可同時將股骨頭向髖臼推擠復位.復位時常可聽到或感到一明顯響聲.此法比較安全.



③復位後的處理



固定:復位後可用單側髖人字石膏固定4~5周(或平臥用砂袋固定患肢使呈輕度外展內旋位),以後可架拐早期活動,但患側不能負重,待6~8周後,進行X線檢查,顯示無股骨頭壞死時再負重走路.



④手術復位的適應癥



手法不能復位,應考慮及時手術復位.髖臼上緣大塊骨折,須手術復位並作內固定.



(2)前脫位治療原則同前,僅手法方向相反,復位後處理亦同.



(3)中心脫位宜用骨牽引復位,牽引4~6周.如晚期發生嚴重的創傷性關節炎,可考慮人工關節置換術或關節融合術.



2.髖關節陳舊性脫位



因髖臼內充滿纖維瘢痕,周圍軟組織攣縮,手法復位不易成功.可根據脫位時間、局部病變和傷員情況,決定處理方法.脫位未超過三個月者,或試行手法復位.先行骨牽引1~2周,將股骨頭拉下至髖臼緣,再在麻醉下試行輕緩手法活動髖關節,以松解粘連,獲得充分松動後再按新鮮脫位的手法進行整復.但切忌粗暴,以免發生骨折.手法復位不成功或脫位已超過三個月者應手術復位.對關節面破壞嚴重者,可根據患者職業決定做髖關節融合術或人工關節置換術.

髖關節脫位飲食

多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果,營養均衡,包括蛋白質、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營養素,葷素搭配,食物品種多元化,充分發揮食物間營養物質的互補作用.

髖關節脫位並發癥

髖關節脫位,尤其是先天性髖關節脫位治療後出現的並發癥大多與手法粗暴,牽引不夠,手術指征未掌握,未弄清阻礙復位因素和固定不當等原因所致,多數可以避免,常見並發癥有:



(一)再脫位常因阻礙復位因素未消除,X線出現假象,換石膏時不小心,前傾角過大或髖臼發育不良,因而即使復位後,還是較易再脫位.



(二)股骨頭缺血性壞死這類並發癥主要是由於手法粗暴或手術創傷過大,損傷瞭股骨頭的血供;固定時強力極度外展;復位前牽引不夠或內收肌,髂腰肌未松解,復位後股骨頭受壓過度及還有一些原因不明.



(三)髖關節骨性關節病是晚期的並發癥,一般在年齡較大患兒手術後,待到成年後往往較難避免有些類並發癥出現.



(四)股骨頭骨骺分離,股骨上段骨折,坐骨神經損傷等,這些均為牽引不足,復位時使用暴力或麻醉太淺等原因引起,一般均可避免.

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