蛛網膜下腔出血

蛛網膜下腔出血治療

蛛網膜下腔出血西醫治療方法一)治療內科治療一般處理:SAH病人應住院監護治療,絕對臥床休息4～6周,床頭抬高15°～20°,病房保持安靜、舒適和暗光.避免引起血壓及顱壓增高的誘因,如用力排便、咳嗽、噴嚏和情緒激動等,以免發生動脈瘤再破裂.由於高血壓患者死亡風險增加,需審慎降壓至160/100mmHg,通常臥床休息和輕度鎮靜即可.頭痛時可用止痛藥,保持便通可用緩瀉劑.適量給予生理鹽水保證正常血容量和足夠腦灌註,低鈉血癥常見,可口服NaCl或3%生理鹽水靜脈滴註,不應限制液體.心電監護防止心律失常,註意營養支持,防止並發癥.避免使用損傷血小板功能藥物如阿司匹林.

引起顱內壓升高,可用20%甘露醇、呋塞米(速尿)和人血白蛋白(白蛋白)等脫水降顱壓治療.顱內高壓征象明顯有腦疝形成趨勢者可行顳下減壓術和腦室引流,挽救病人生命.

預防再出血:抗纖溶藥可抑制纖溶酶形成,推遲血塊溶解和防止再出血.常用氨基己酸(6-氨基己酸)4～6g加於0.9%生理鹽水100ml靜脈滴註,15～30min內滴完,再以1g/h劑量靜滴12～24h;之後24g/d,持續3～7天,逐漸減量至8g/d,維持2～3周;腎功能障礙者慎用,副作用為深靜脈血栓形成.氨甲苯酸(止血芳酸)0.4g緩慢靜註,2次/d,或促凝血藥(立止血)、維生素K3等,但止血藥應用仍有爭論.高血壓伴癲癇發作可增加動脈瘤破裂風險,常規推薦預防性應用抗癲癇藥如苯妥英(苯妥英鈉)300mg/d.

預防性應用鈣通道拮抗藥(calciumchannelantagonist):尼莫地平(nimodipine)40mg口服,4～6次/d,連用21天;尼莫地平(硝苯吡酯)10mg/d,6h內緩慢靜脈滴註,7～14天為一療程.可減少動脈瘤破裂後遲發性血管痙攣導致缺血合並癥.用去氧腎上腺素(苯腎上腺素)或多巴胺使血壓升高可治療血管痙攣,確定動脈瘤手術治療後用此方法較安全.

放腦脊液療法:腰穿緩慢放出血性腦脊液,每次10～20ml,每周2次,可減少遲發性血管痙攣、正常顱壓腦積水發生率,降低顱內壓,應註意誘發腦疝、顱內感染和再出血的風險,嚴格掌握適應證,並密切觀察.

手術治療是根除病因、防止復發的有效方法.

動脈瘤:破裂動脈瘤最終手術治療常用動脈瘤頸夾閉術、動脈瘤切除術等.患者意識狀態與預後密切相關,臨床采用Hunt和Hess分級法(表2)對確定手術時機和判定預後有益.完全清醒(Hunt分數I、Ⅱ級)或輕度意識模糊(Ⅲ級)患者手術能改善臨床轉歸,昏睡(Ⅳ級)或昏迷(V級)患者似乎不能獲益.手術最適時機選擇仍有爭議,目前證據支持早期(出血後2天)手術,可縮短再出血風險期,並允許用擴容及升壓藥治療血管痙攣.未破裂動脈瘤治療應個體化,年輕的、有動脈瘤破裂傢族史和低手術風險患者適宜手術,無癥狀性動脈瘤患者適合保守治療.血管內介入治療采用超選擇導管技術、可脫性球囊或鉑金微彈簧圈栓塞術治療動脈瘤.

動靜脈畸形:力爭全切除是最合理的,也可采用供血動脈結紮術、血管內介入栓塞或γ刀治療等.由於動靜脈畸形早期再出血風險遠低於動脈瘤,手術可擇期進行.

預後預後與病因、年齡、動脈瘤部位及瘤體大小、出血量、血壓增高及波動、合並癥和及時手術治療等有關.發病時意識模糊或昏迷、高齡、收縮壓高、出血量大、大腦前動脈或椎-基底動脈較大動脈瘤預後差,半數存活者遺留永久腦損害,常見認知障礙.

動脈瘤性SAH病死率高,約20%的患者到達醫院前死亡,25%死於首次出血後或合並癥,未經外科治療約20%死於再出血,死亡多在出血後最初數天.90%的顱內AVM破裂患者可以恢復,再出血風險較小.

蛛網膜下腔出血飲食

蛛網膜下腔出血患者飲食宜忌宜酸奶、蘑菇湯、海帶湯、黃花魚湯;忌酒、辛辣、燥熱、刺激性食物.控制高脂肪飲食及低纖維食物;盡量少吃油炸,熏烤及醃制食物 .

食療方

1、香菇豆腐湯:香菇60克,豆腐100克,紫菜30克,鹽、香油少許,加水適量,用文火煎煮成湯,每日1次服用,可連用15天-30天.

2、雙耳海參湯:黑木耳、銀耳各20克,海參30克(鮮品)加蜂蜜適量熬成湯服用,每日1次,連用30天.

3、黑豆元胡粥:黑豆、小米各100克,元胡粉15克,蘇木、雞血藤、生黃芪各1 0克.黑豆加水適量煮成半熟,再將蘇木、雞血藤、生黃芪煮後濾出藥液,與小米、元胡粉加水同煮成粥後,加入適量蜂蜜攪勻即可.每日l劑分兩次服用.

蛛網膜下腔出血並發癥

急性梗阻性腦積水是蛛網膜下腔出血的一個重要及嚴重的並發癥,是指蛛網膜下腔出血後數小時至7天以內的急性或亞急性腦室擴大所致的腦積水,腦室系統充滿血液是急性腦室擴張的先決條件,使腦脊液循環通路受阻而導致顱內壓急驟升高,是蛛網膜下腔出血後死亡的主要原因之一,發生急性梗阻性腦積水,提示預後不良,如在早期發現雙側側腦室擴張,腰穿壓力可以不高,提示急性梗阻性腦積水,應立即行腦室引流,有時可轉危為安.

急性腦積水除瞭劇烈頭痛,頻繁嘔吐,腦膜刺激征外,常有意識障礙加重等顱內高壓表現,尤其在蛛網膜下腔出血後3天內逐漸出現昏迷,瞳孔縮小,對光反射減弱或消失等病情惡化.

正常顱壓腦積水是指患蛛網膜下腔出血後幾周或幾年後出現腦室擴大,是因多種原因所致的臨床綜合征,又稱隱匿性腦積水,低壓力性腦積水,交通性腦積水或腦積水性癡呆.

正常顱壓腦積水的發病機制是凡能在腦室系統以外,即在腦基底諸池或大腦凸面處阻礙腦脊液正常流向上矢狀竇者,均可引起正常顱壓腦積水,正常顱壓腦積水的三大主征為精神障礙,步態異常和尿失禁,還可出現性格改變,癲癇,錐體外系癥狀,強握反射,吸吮反射等,晚期雙下肢發生中樞性癱瘓.