小兒直腸脫垂

小兒直腸脫垂治療

(一)治療

1.保守治療

如脫肛繼發於腹瀉、便秘、膀胱結石等,這些疾病治愈後,脫肛常可自愈.在治療期間須全面改善小兒的生活習慣,提高營養,培養定時的大便習慣(排便時間不能太長).脫肛患兒關鍵在避免蹲位排便,排便時盡量不使髖關節屈曲.小嬰兒可取直著大腿姿式把屎把尿,大孩子可以坐高盆(或將盆置板凳上)排便,或采取側臥或仰臥排便.這樣可使直腸不易脫出,如此堅持1～2月可痊愈.排便後直腸脫出時,應即時用手法復位.復位後腸又立刻脫出或平時一直脫出在外者,則於復位後用紗佈疊成厚墊壓住肛門,然後用膠膏將兩臀部拉緊粘牢.並囑小兒臥床休息1～2周,堅持臥床排便,肛門直腸不再脫出後,再堅持半蹲排便,1～2月後多可痊愈.如用以上方法脫肛仍復發,可采用以下方法治療:

2.中醫、針灸療法

中藥以補中益氣湯為主加減.針灸取百會(囟門未閉者禁針,可用溫和灸)、長強、承山、肛門3及9點等穴.便秘者針支溝、陽陵泉；腹瀉者針足三裡.

3.註射療法

是將藥液註射到直腸黏膜下層,使黏膜與肌層粘連,或將藥液註射到直腸周圍,使直腸周圍組織,經藥液刺激與直腸產生粘連而使直腸固定,不再脫垂而痊愈,如用藥過量或用刺激性過大的藥物,易引起黏膜壞死,也可因註射不當引起感染、膿腫、直腸壁壞死等並發癥,故在應用註射療法時應慎重.直腸周圍註射多采用的藥液有0.5%～1.0%普魯卡因95%乙醇溶液,5%魚肝油酸鈉等.直腸黏膜下註射的藥液有5%碳酸甘油或30%鹽水溶液,註射部位為直腸兩側和骶前部位,每次選擇2個部位,治療期間仍應堅持臥位或高坐位排便.一般僅須註射1次即可痊愈,少數病例7～10天後須重復註射1次.

4.手術治療

不能復位的嵌頓性脫肛,或脫出腸段發黑壞死者,可局部熱敷,用抗生素濕敷,插入肛管排氣洗腸,待其自行恢復或脫落.否則須切除脫出部,邊切邊縫,或用電刀切除,出血量均較多,並且術後感染與狹窄的機會很大.肛門括約肌松弛或收縮無力者,脫垂部分切除後仍可復發,如脊膜膨出術後形成的脫肛,須作肛門括約肌成形術.或用銀絲箍繞在肛門周圍的皮下組織內,稱肛門周圍箍繞術.對一些嚴重的直腸脫垂患兒,根據其具體情況可考慮行直腸懸吊術,或經骶肛提肌緊縮等手術.

(二)預後

多數預後良好.

小兒直腸脫垂飲食

有習慣性便秘或排糞不暢的病人,平時要多食含纖維素多的蔬菜、水果,保持糞便柔軟,排便時不要太用力或蹲廁過久.成人大便時,姿勢宜斜臥 ,不宜直立 ,註意調理飲食,避免便秘或腹瀉,預防直腸脫垂.

小兒直腸脫垂並發癥

可並發絞窄性直腸脫垂和嵌頓,可並發直腸狹窄.脫出於肛門外的直腸受到括約肌的夾持,靜脈回流受阻,體積不斷增大,直至動脈血管被壓閉,疼痛、無法送回肛門內,嵌頓後會出現不同程度的感染.患者出現裡急後重、肛門墜脹明顯等癥狀,此時感染多局限在肛門局部,如果治療不當,容易引起感染擴散,引起黏膜下、肛周或坐骨直腸窩膿腫.