脂肪肝

脂肪肝治療

(一)治療

1.脂肪肝的治療原則

脂肪肝不僅是一個可逆性疾病,而且也是全身性疾病在肝臟的一種病理表現,如能早期發現,針對病因及時綜合治療,肝內病變在進一步演變為肝硬化以前仍可得到逆轉,脂肪肝的治療原則可概括為:

(1)去除病因和誘發因素,積極控制原發病.

(2)調整飲食方案,糾正營養失衡.

(3)堅持必要的鍛煉以維持理想的體重.

(4)維持相對正常的血脂,血糖水平.

(5)自我保健意識的教育以糾正不良行為.

(6)必要時適當輔以保肝,祛脂,抗肝纖維化類藥物,促進肝內脂質排泄,防止肝細胞壞死,炎癥及纖維化.

2.去除病因

脂肪肝是一種多病因引起的獲得性疾病,尋找與去除病因和積極控制原發病對脂肪肝的防治至關重要,輕度或中度脂肪肝在去除病因和控制原發病後,肝組織學改變即可獲得好轉,甚至完全恢復正常,大多數藥物性脂肪肝在及時停藥後2～3個月內可完全恢復正常,因長期酗酒,酒精中毒所致的酒精性脂肪肝患者應戒酒,戒酒對單純性酒精性脂肪肝絕對有效,肝內脂肪沉積一般在戒酒數周或數月內完全消退;營養不良性脂肪肝者應合理加強營養;因小腸改道手術所致的脂肪肝,應重新手術吻合,使腸管恢復到改道前的狀況,並補充必需氨基酸;肥胖和糖尿病性脂肪肝治療的關鍵在於有效控制體重和血糖;胃腸外營養所致脂肪肝應避免過高熱量及過多脂肪乳劑的輸註,並盡可能及早開放經口或經管飼飲食;慢性肝炎患者不論病情是否需要,長期過高熱量攝入和過分強調休息,均可因體重增加而誘發脂肪肝,故應盡可能避免這些因素;妊娠嘔吐引起的脂肪肝補充營養後肝臟損傷消失,而妊娠期急性脂肪肝在終止妊娠和控制並發癥後,肝內脂肪沉積可完全消退,且不留任何後遺癥.

3.合理膳食

脂肪肝飲食治療的原則主要為適宜的熱量攝取,合理分配三大營養要素並兼顧其質量,適當補充維生素,礦物質及膳食纖維,戒酒和改變不良飲食習慣,調整飲食是治療大多數慢性脂肪肝的基本方法,也是預防和控制脂肪肝進度的重要措施,飲食療法應根據患者理想的目標體重,正確調整每天熱能攝入和科學分配各種營養要素,堅持合理的飲食制度,瘦肉,魚類,蛋清及新鮮蔬菜等富有含親脂性物質的膳食,有助於促進肝內脂肪消退,高纖維類的食物有助於增加飽感及控制血糖和血脂,對於營養過剩性脂肪肝尤其重要,值得註意的是,脂肪肝患者飲食中仍要含適量的脂肪,並註意適當控制糖類的攝入,因為適量脂肪攝入為人體健康所必需,即使攝入不含脂肪的食物,機體仍可利用糖類及氨基酸前身物質合成脂肪;而攝入過多糖類,特別是富含單糖或雙糖的甜食,可增加胰島素的分泌促使糖轉化為脂肪,對於酒精性肝病,惡性營養不良和蛋白質-熱量營養不良引起的脂肪肝以及脂肪肝性肝硬化,特別應強調補充足夠優質蛋白及熱量的營養支持療法,蛋白質攝入不足可加劇肝內脂肪沉積,而高蛋白飲食可增加載脂蛋白,特別是VLDL的合成,有利於將脂質順利運出肝臟,減輕脂肪肝,並有利於肝細胞功能恢復和再生,因此,脂肪肝病人每天蛋白質的攝入量不宜低於60g,素食者植物蛋白不應低於80g/d,但糖尿病性脂肪肝兼有腎病的患者蛋白質攝入量不宜過多,總之應根據患者不同的病因和病情來制定不同的飲食治療方案,並在病情變化時及時進行調整.

4.運動療法

對肥胖,糖尿病,高脂血癥引起的脂肪性肝炎患者,可在醫生指導下完成中等量的運動,即最大強度的50%左右,使心率達到一定標準(20～30歲,130次/min;40～50歲,120次/min;60～70歲,110次/min),每次持續10～30min,每周3次以上,對肥胖者運動療法比單純節食減肥更重要,其原因為運動減肥祛除的主要是腹部內臟脂肪,常可引起三酰甘油,低密度脂蛋白(LDL)下降及高密度脂蛋白(HDL)升高,葡萄糖耐量改善以及血壓下降,每天鍛煉熱能消耗1260kJ,4個月可減重4.5kg.

(二)預後

脂肪肝患兒在去除病因之後,除個別先天性遺傳原因之外,大部分預後良好,肝內堆積脂肪可很快消失,一般肝臟在1～2個月內恢復正常大小,部分脂肪肝病兒可因肝細胞內堆積的脂肪過多,融合成脂肪囊腫,此囊腫破裂可致肺栓塞而猝死,Reye`s綜合征可因肝功能衰竭而致死亡,部分脂肪肝可演變為肝硬化,在病程中發生合並癥而死亡.

妊娠急性脂肪肝Reye`s綜合征,以及四氯化碳,黃磷,四環素,丙戊酸鹽等引起的小泡性脂肪肝,多呈急性發病,臨床表現和預後與急性重癥肝炎相似,但大塊肝壞死罕見,若能得到有效的處理,病情可在短期內迅速好轉,而無任何後遺癥.

脂肪肝飲食

食療方(僅供參考,詳細情況詢問醫生)

1.何首烏粥

取何首烏20克,粳米50克,大棗2枚.將何首烏洗凈曬幹,打碎備用,再將粳米、紅棗加清水600毫升,放入鍋內煮成稀粥,兌入何首烏末攪勻,文火煮數沸,早晨空腹溫熱服食.

2.赤小豆鯉魚湯

取赤小豆150克,鯉魚1條(約500克),玫瑰花6克.將鯉魚活殺去腸雜,與餘兩味加水適量,共煮至爛熟.去花調味,分2～3次服食.

3.菠菜蛋湯

取菠菜200克,雞蛋2隻.將菠菜洗凈,人鍋內煸炒,加水適量,煮沸後,打入雞蛋,加鹽、味精調味,佐餐.

4.靈芝河蚌煮冰糖

取靈芝20克,蚌肉250克,冰糖60克.將河蚌去殼取肉,用清水洗凈待用.靈芝入沙鍋加水煎煮約1小時,取濃汁加入蚌肉再煮,放入冰糖,待溶化即成,飲湯吃肉.

5.兔肉煨山藥

取兔肉500克,懷山藥50克,鹽少許.將兔肉洗凈切塊,與懷山藥共煮,沸後改用文火煨,直至爛熟,飲湯吃肉.

脂肪肝並發癥

脂肪肝可以是一個獨立的疾病,也可以是某些全身性疾病的並發表現.

1、常並發有酒精中毒的其他表現,如酒精依賴,胰腺炎,周圍神經炎,貧血,舌炎,酒精性肝炎,肝硬化等.

2、營養過剩型脂肪肝常管理層其他基礎疾病並發出現,如肥胖癥,糖尿病,高脂血癥,高血壓,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病),痛風,膽石癥等.

3、營養不良性脂肪肝常與慢性消耗性疾病並存,如結核病,潰瘍性結腸炎等.

4、妊娠急性脂肪肝常並發有腎功能衰竭,低血糖,胰腺炎,敗血癥,彌散性血管內凝血(DIC)等.

5、重癥脂肪肝患者可以有腹水和下肢水腫,其他還可有蜘蛛痣,男性乳房發育,睪丸萎縮,陽痿,女子有閉經,不孕等.