Rh血型不合溶血病

Rh血型不合溶血病治療

新生兒溶血病的治療主要針對高膽紅素血癥,防止膽紅素腦病的發生.

1.換血治療換血治療仍為治療嚴重高膽紅素血癥和改善神經毒性的主要方法,其作用有三:(1)除去抗體包被的紅細胞,代之以與母親配型相合的紅細胞,減少膽紅素生成來源.(2)除去血漿內的膽紅素.(3)除去可能與嬰兒紅細胞結合的抗體.

2.光療近年來應用光療治療高膽紅素血癥發展較快.已由治療早產兒的高膽紅素血癥擴展至不同原因引起的高膽紅素血癥.將患兒暴露在熒光下,可使膽汁和尿中的膽紅素排泄增加.以450nm的藍光吸收最好,可使膽紅素Ⅸ在5和15碳橋處產生異構化,形成4種特異的光異構體.這些異構體屬水溶性,可經膽汁使血清膽紅素濃度減低.此法已廣泛用於治療輕～中度高膽紅素血癥並正在取代換血.如能將藍光放在患兒上下兩側則效果更好.

光療指征:

(1)患兒總膽紅素在204～255μmol/L(12～15mg/dl)以上者.

(2)生後36h內出現黃疸並進展較快者.

(3)如胎兒產前已經為Rh溶血病,生後一旦出現黃疸即應開始治療.

(4)換血前應爭取光療,換血後應繼續進行,以減少換血後膽紅素回升.

3.靜脈註射免疫球蛋白(IVIG)有報道IVIG可通過抑制溶血減少換血的需要,多次IVIG對阻斷溶血更為有效.

Rh血型不合溶血病飲食

(1)在飲食方面,要講究衛生,避免不潔食物,註意飲食節制,匆過嗜辛熱甘肥食物,應戒酒類飲料.

(2)註意起居有常,不妄作勞,順應四時變化,以免正氣損傷,體質虛弱,邪氣乘襲.

適宜食物

1、西瓜

患黃疸者小便發黃,宜多吃西瓜,或每日2~3次,每次飲西瓜汁1碗.西瓜能清熱解毒,利小便.

2、梨子

梨子能清熱、解毒、消痰.它含有維生素C1、B1、B2、煙酸和糖,據馬文飛《食物療法》中介紹:“治黃疸病:雪梨,洗凈切片,浸入食醋中,每次吃梨2個,1日3次."

3、獼猴桃

性寒解熱,適宜陽黃者服食.崔禹錫《食經》雲:“和中安肝,主黃疸."

Rh血型不合溶血病並發癥

1.膽紅素腦病(核黃疸)新生兒溶血病的主要並發癥是由非結合膽紅素對中樞神經系統毒性所引起的腦病,由血紅素降解而來的非結合膽紅素是一種極性化合物,不溶於水,此種極性分子可進入腦部,膽紅素對腦的損害由其在腦內的沉積引起,取決於以下3種機制:

①即使在“生理性高膽紅素血癥"時,膽紅素也可連續通過血-腦脊液屏障,但多數不引起永久性神經損害.

②在病理條件下,血漿遊離膽紅素明顯增加,使進入中樞神經系統的膽紅素明顯增加,膽紅素與神經細胞結合,造成在腦組織的沉積.

③某些因素如敗血癥,缺氧,發熱和酸中毒等可進一步損傷血-腦脊液屏障,增加膽紅素向腦內滲透,核黃疸的術語是基底節和小腦被膽紅素染成黃色而得來,腦病臨床癥狀常在生後2～5天出現,也可出現於晚些時期,早期癥狀有厭食,睡眠不安,肌張力減低,呼吸暫停和擁抱反射消失等,病情繼續發展可出現高聲尖叫,痙攣狀態和角弓反張,繼而出現呼吸不規則和肺出血,常導致死亡,存活者可留有持久後遺癥如感覺神經性耳聾,誦讀困難,語言障礙,重者有腦性麻痹,智力障礙,共濟失調和手足徐動癥等,由高膽紅素血癥發展為膽紅素腦病可分為4期:

①先兆期.

②痙攣期.

③恢復期.

④後遺癥期,早產兒和低出生體重兒發生膽紅素腦病常缺乏典型的痙攣癥狀.

2.其他少數病例可發生血小板減少性紫癜,彌散性血管內凝血.

3.重癥患兒可有血糖減低與血中胰島素含量增高有關,低血糖可增加對中樞神經系統的損害和增加膽紅素的毒性作用,應定期予以監測並采取適當的治療.