急性妄想發作

急性妄想發作

急性妄想發作百科

急性妄想發作(acutedelusionalepisode)是一種發作性精神障礙,又稱妄想陣發(delusionalparoxysm).本病是屬於短暫性精神障礙范疇之內,是一種發作性短暫的精神病性障礙,起病急驟,緩解徹底.一般無發病誘因,即便有可尋的心理因素,也是微不足道的.常突然起病(大多在1周之內),以一過性妄想為主要表現,同時也伴有情感和行為方面的異常.本病多見於青壯年,不發生於兒童,亦罕見於50歲以上者.不包括周期性精神病和快速循環型情感性精神障礙等疾病.

急性妄想發作

急性妄想發作病因

一、發病原因

急性妄想發作一般多無發病誘因,即便有可尋的心理因素,也是微不足道的.常突然急性起病(大都在1周之內),表現以一過性妄想為主的癥狀,妄想內容多樣化,支離破碎,同時也有情感和行為方面的障礙.每次發作起病急驟,緩解徹底,持續時間不超過3個月,預後良好.同時也伴有情感和行為方面的異常.

二、發病機制

迄今為止,急性妄想發作目前發病機制尚不明確.

急性妄想發作

急性妄想發作癥狀

一、癥狀

1、妄想體驗妄想多急驟出現,並快速充分發展,成為本病特有的臨床表現;妄想內容多樣,如被害、誇大、中毒、關系、嫉妒、被控制、宗教或神秘妄想等.患者完全被這生動的妄想所吸引,妄想結構較為松散,且不連續而變換不定.有時患者卻堅信妄想是事實.這些妄想可混合存在,即同時出現兩三種妄想,而其中可能有一種為主要的中心內容.在妄想的背景上,可發生各種幻覺,內容亦較生動,有時使患者沉溺於一種身臨其境的感受中.

2、情緒障礙情緒的多變性亦是本病的重要癥狀之一.隨著妄想的起落,患者可表現情緒高漲或低落,或從恐懼到茫然,也可有焦慮或激越.情緒障礙可交替出現,持續時間不長,一般為幾小時或1～2天.情緒障礙與妄想相比,不占突出位置,持續時間也不長,一般為幾小時到1周,最長不超過1周.

3、行為及意識患者可有行為異常或大聲喊叫,這多與妄想及情緒變動有關.意識方面未見明顯障礙,患者外貌看來意識清晰,定向力存在,能較好交談.但有時患者突然感到走入一個新的環境而呈現迷惑恍惚,此時可出現錯覺或幻覺、人格解體癥狀,並因此表現活動增多或沉默少語,過後患者有一種似夢非夢的感受.有的患者出現近記憶受損,往往會使人想到有器質性病變的可能(KaplanH.I,1994),但實際檢查結果是陰性的.

病例:男28歲,已婚,臨時工,初中文化程度.患者由外地來一大城市做臨時工.近日因施工過累,又患感冒,經對癥治療,休息後病情有好轉.某日夜半,忽然大喊大叫,說:門診部醫生給服錯藥瞭,這是毒藥,要害他等.當其他工人來安慰他時,認為是又要將他送到門診部打針,不懷好意.並用工具打傷看望他的工人.當即被強制送精神病院急診,給予註射藥物後入睡.兩天後精神狀態恢復正常,能基本回憶當時發病情況.對自己所作所為表示歉意,請工人們原諒.既往體健.否認有精神病史,無飲酒史.

診斷要點:

1、妄想突發占主導地位,發病前無何預兆.突然產生多種結構不系統,且松散易變的妄想,如被害、誇大、嫉妒、宗教妄想等.可伴有恍惚、錯覺、短暫幻覺、人格解體,或運動增多或減少.

2、具有持續數小時或幾天(不超過1周)的情緒障礙,如情感高漲或抑鬱,或焦慮、或激惹情感障礙雖亦常見,但不是主要癥狀,持續時間短暫.但不為主要突出癥狀,持續時間短暫.

3、意識和註意力未見明顯障礙.但可有些迷茫.

以上3條可作為診斷的主要依據;下列癥狀可作為參考,但非必備癥狀:①錯認或迷惑恍惚;②錯覺、幻覺或人格解體;③活動增多或行為抑制.

4、嚴重程度應具備以下兩條①社會功能(包括學習、工作、日常生活及社交活動)明顯受到影響;②自知力缺乏或不全.

5、病程標準精神癥狀的出現和消失兩者均突然,這就是急性發作的含義.病程最長不超過3個月,否則應根據臨床表現考慮其他精神疾病診斷的可能.

6、排除反應性精神病、精神活性物質和非成癮物質所致精神障礙,或有持續性幻覺與特征性思維障礙的分裂樣精神病.

急性妄想發作

急性妄想發作檢查

一、檢查

本病目前尚無特異性實驗室檢查,當出現合並癥,如感染等,實驗室檢查顯示並發癥的陽性結果.

本病目前尚無特異性輔助實驗室檢查.

二、鑒別

1、心因性精神障礙和神經癥某些類型的反應性精神障礙可急性發病,並有一過性妄想體驗,預後良好,需要與急性妄想發作相鑒別.區別要點在於:反應性精神障礙患者發病前都遭遇明顯而較強烈的精神創傷,其妄想內容多與創傷體驗密切相關而較少變化.此外,尚可見不同程度的意識障礙.

急性妄想發作在發病前可能有一定的心理社會因素,但這僅僅是巧合,而且其心因的程度一般較為輕微.有時要同做作性障礙(factitiousdisorder)相鑒別.做作性障礙是一種成年人在人格發展和行為方面的障礙,其表現為個體反復一致地偽裝癥狀,給人以故意的感覺.若仔細詢問病史,對鑒別診斷大有幫助.

2、分裂樣精神病本病雖急性發作,但其臨床表現主要以精神分裂癥癥狀占優勢,即思維、情感和行為之間的互不協調,且常伴有輕度意識障礙;有時還可伴有癔癥樣表現.有時在早期鑒別有一定的困難,需要有一段時間的觀察,才可明確診斷.分裂樣精神病病程可能比急性妄想發作為長,但一般不超過6個月.

3、周期性精神病本病多在青春發育期起病,且以女性多見.精神癥狀周期性出現,並與月經周期密切相關.在同一個患者每次發病癥狀基本相似,故有復寫癥狀(copysign)之稱.臨床表現可見情感、行為和意識障礙癥狀,但無占優勢的癥狀.病程歷時1～2周,自行緩解.

4、分裂情感性精神病本病也可急性發病,臨床表現以分裂樣癥狀和情感性癥狀為主,兩組癥狀可同時存在,又同樣突出,也可交替出現.緩解期精神狀態良好,雖多次復發,未見人格缺損表現.

急性妄想發作預防

一、預防

迄今為止,精神疾病的預防工作,大體上是協同心理、社會、教育等方面工作以及在醫學的現有水平上開展的.至於根本上預防精神疾病的發生,則有待於精神病學和各相關科學的發展,以及對各種精神疾病的病因與發病原理的充分闡明.這是人類歷史賦予醫學科學的一項艱巨而崇高的使命.