炎性乳腺癌

炎性乳腺癌治療

1、治療

1.手術治療IBC單純外科治療(乳腺癌根治術或單純乳房切除術)的效果差,5年總生存率低於10%,多數報告為0,中位生存期12～32個月.

2.單純放療或放療加手術治療由於單純外科治療效果不理想,人們開始研究用放療或放療加手術治療以獲得腫瘤局部區域的控制.事實上,這一療法確實改善瞭局部區域腫瘤控制率,但總生存率並未提高.1924年以來的文獻報告,單純放療或放療加手術治療IBC,生存期4～29個月.絕大多數文獻報告單純或放療加手術治療的5年總生存率為0.放射劑量應≥60Gy.

3.激素療法所有激素療法均可單獨或與局部治療聯合應用於IBC.如卵巢切除術、腎上腺切除術、垂體切除術和應用雌激素、睪酮或TAM等藥物治療.但炎性乳腺癌的激素受體的陽性率偏低,如Paradio等研究發現,炎性乳腺癌的ER陽性率較局部晚期乳腺癌病例的ER陽性率低,ER和PR均陽性僅占13%～28%,ER(-)/PA(+)為3%～11%,ER(+)/PR(-)為5%～26%,激素治療可能有50%的病人無益.腎上腺切除和(或)卵巢切除術的客觀緩解率為33%～67%.如DaoMeCarthy用卵巢切除加腎上腺切除使2/3IBC病人獲得緩解,其中有1例瘤生存24個月.Fracchia等報告,IBC病人行腎上腺切除,52%(14/27)客觀緩解持續至少6個月.Yonemoto等報告的結果相似,腎上腺切除後,緩解率50%.中位生存時間比無緩解者長(19對7個月).IBC對TAM和氨魯米特(氨基導眠能)的反應資料較少,Veronesi等報告5例IBC應用TAM治療,無1例緩解.

單純激素治療和化療聯合應用作為誘導和(或)維持治療的價值仍未肯定.然而,由於IBC預後惡劣,而內分泌治療對機體近遠期毒副作用少,且IBC發病率較低,沒有進行隨機分組治療試驗的體會,故內分泌治療仍應提倡試用於IBC的綜合治療.

4.綜合治療無論放療和(或)手術治療,大多數IBC病人在診斷後幾個月內向遠處轉移(伴或不伴局部區域治療失敗).因此,人們試圖以化療作為先導療法來減少遠處轉移的失敗率,即先行一定時間全身化療,再進行局部放療和(或)手術,然後再追加全身化療.

綜合治療中采用的化療方案及化療持續時間,適應證的標準和局部的方法以及強度不盡一致,最常用的誘導化療方案中均包括ADM.誘導化療的緩解率(CR+PR)為33%～93%,中位為62%,其中完全緩解率(CR)為13%(4%～20%),部分緩解率(PR)為49%(29%～73%),穩定為15%(7%～39%).

近年來研究表明,化療加大劑量放射治療IBC的效果令人鼓舞,已使3或5年生存率提高到30%～50%.

綜合治療中,化療加手術治療加放療的5年無瘤生存率為22%～48%,平均生存25～56個月以上,5年總生存率為30%～75%.

應當指出的是,如化療與放療同時應用時,應避免應用甲氨蝶呤(MTX)和ADM.

5.綜合治療中的有關外科學問題

(1)手術治療的地位與可能性:IBC的M0期病人通過化療與放療後,是否有手術的必要,Knight等對初診該期病人行2～4療程的化療,同時放療,共2～5個月,對其仍無遠處轉移征象者18例行乳腺癌改良根治術,發現15例乳腺仍有腫瘤殘留.幾乎不增加手術並發癥.有作者認為術前放療,切口愈合延遲時間平均不超過2周.既往簡單的將IBC列為根治性乳房切除的禁忌證的觀點應予糾正.

(2)手術時機:初始的IBC病人,宜應用中、短程化、放療以獲得初步的局部控制及消滅可能存在著“可治愈性"的信息,經過如此7～12周(2～3個月)的治療,對有“可治愈性"希望者,給予“根治性"手術治療,而對非“可治愈性"者,則給予以改善生活質量為主要目的的“姑息性"手術治療.

(3)對行經期女性,宜在乳腺手術的同時,施行雙側卵巢切除,此手術創傷小,基本上不增加手術負擔.但要求註意無瘤原則,即先行卵巢切除術,然再行乳腺手術.

(4)乳腺手術應使皮膚切除范圍夠大,對IBC手術常規切除乳房全部皮膚,以取自體外側股部中厚皮片植皮覆蓋.這同樣應註意無瘤原則,即先取皮再行卵巢切除,最後行乳腺手術.

2、預後

本病不行化療或內分泌去勢而先行手術切除腫瘤,術後再行化療者預後不良.

二、中醫

1、中醫辨證分型治療

1.肝鬱氣滯型:治法:舒肝理氣,化痰散結.

方用逍遙散加減,常用醋柴胡、赤芍、白芍、當歸、青皮、鬱金、黃芩、瓜蔞、白術,蒲公英、夏枯草、山慈姑、桔核等.

2.脾虛痰濕型:治法:健脾化痰,消腫散結.

方用香砂六君湯加減,常用木香、砂仁、黨參、白術、茯苓、陳皮、半夏、薏苡仁、象貝、牡蠣、山慈姑、瓜蔞、雞內金等.

3.沖任失調型:治法:調和沖任、理氣解鬱.

方用二仙湯加減,常用仙茅、仙靈脾、柴胡、白芍、枳殼、炙甘草、川芎、香附、鬱金、瓜蔞、海藻、青皮、山慈姑等.

4.瘀毒內阻型:治法:活血化瘀,清熱解毒.

方用桃紅四物湯合雙花甘草湯加減,常用桃仁、紅花、赤芍、當歸、銀花、野菊花、甘草、蒲公英、草河車、半枝蓮、三七粉等.

5.氣血雙虧型:治法:益氣養血,佐以抗癌.

方用八珍湯加減,常用黨參、太子參、白術、茯苓、當歸、黃芪、黃精、丹參、赤芍、陳皮、甘草、香附、半枝蓮、蒲公英等.

2、變證治療

1.局部破潰外翻,呈菜花狀,滲出血性液體,陳腐惡臭者,可加青皮,生甘草,土貝母、山甲、白芷等.

2.肺轉移見咳嗽、咯血、氣促、胸痛者,酌加川貝、桔梗、魚腥草、仙鶴草、瓜蔞等.

3.肝轉移肝大,腹脹、目黃、尿黃者,加茵陳、鱉甲、敗醬草、水紅花子、八月札等.

4.腦轉移伴頭痛、嘔吐,加全蠍、蜈蚣、烏蛇、天麻、鉤藤、半夏、赭石等.

3、單、偏、驗方

1.慈姑雄黃散,藥用山慈姑15g、雄黃6g,露蜂房15g,研末和均,裝入膠囊,每服15g,一日2次.

2.王不留行、貓眼草、銀花各30g,加玉樞丹12g,梅片0.6g,研細末混勻,每次服1.5～3g,日4次.

3.草烏9g、大楓子15g,搗爛敷患處.

4.鮮蟾皮6隻,取皮外敷患者,每日2隻,連用3天.

5.用化巖湯,茜草6g、白芥子6g,茯苓6g、忍冬藤30g,當歸、黃芪、人參各30g,水煎服,每日1劑,分2次口服.

6.山慈姑200g、蟹殼100g、蟹爪100g,研細末,煉密為丸,每丸10g,每次1～2丸,每日2次,飯後用.

7.用醒消丸,乳香30g、沒藥30g、麝香4.5g、雄黃粉159(或牛黃1g),共研和,取黃米飯1兩搗爛,入末再搗為丸,曬幹密封,每丸6g,每服1丸,一日2次.

8.手術後、放化療後服用抗瘤消炎丸(人工牛黃、麝香、乳香、沒藥、三七粉、黨參、薏米等),每次3g,一日2次;或慈桃丸(山慈姑核桃仁、白芍、薏米、海馬等),研末煉密丸,每服9g,一日2次.

9.放化療中伍用扶正解毒沖劑(黃芪,雞血藤、銀花、白術、內金、竹茹、枸杞子、女貞子等),每次1～2包,一日2次.

炎性乳腺癌飲食

乳腺癌術前飲食:攝入高熱能高碳水化合物食物 高碳水化合物飲食可供給乳腺癌患者足夠的熱能,減少蛋白質消耗,防止低血糖,還可以保護肝細胞免受麻醉劑損害.此外,還可增加機體抵抗力,增加熱量,以彌補乳腺癌患者術後因進食不足引起的熱能的消耗.

食用含高蛋白的食物:乳腺癌患者必需攝取足夠的蛋白質.如果飲食中缺乏蛋白質,就會引起營養不良性水腫,對乳腺癌術後傷口愈合及病情恢復不利.高蛋白飲食,就可以緩解因某些疾病引起的蛋白質過度消耗,減少乳腺癌術後並發癥,令乳腺癌患者盡快康復. 高維生素膳食 維生素 A 可促進組織再生,加速傷口愈合;維生素 K主要參與凝血過程,可減少術中及術後出血.B 族維生素缺乏時,會引起代謝障礙,傷口愈合和耐受力均受到影響;維生素 C 可降低毛細血管通透性,減少出血,促進組織再生及傷口愈合.

因此,乳腺癌患者術前一定要多吃富含維生素的水果(或水果食品)、蔬菜(或蔬菜食品)、或者是補充維生素片. 以上總結的乳腺癌患者術前飲食原則是指在手術前的一段時間內,在臨近手術時不要食用.一般乳腺癌患者在手術前12小時應禁食,術前4-6小時要禁水,以防止麻醉或手術過程中嘔吐或並發吸入性肺炎,若是胃腸道內有食物殘渣,也將影響手術的順利進行.

炎性乳腺癌並發癥

常伴發熱、寒戰等全身癥狀.

可有局部淋巴結炎、淋巴管炎,甚至可並發轉移性膿腫、敗血癥.