自發性血胸

自發性血胸

自發性血胸百科

自發性血胸,系指非創傷性血胸,多發生既往無明確的全身或肺,胸疾患史者.

自發性血胸

自發性血胸病因

自發性血胸, 系指非創傷性血胸, 多發生既往無明確的全身或肺,胸疾患史者,多見於青壯年, 男性多於女性, 發病前常有重體力勞動,劇烈運動,咳嗽,用力排便等誘發因素,其發病機理可能為: 壁層胸膜血管起源於體循環, 壓力較高, 且胸腔內為負壓, 當胸膜壁層血管或膜粘連帶中的血管破損, 可造成大量出血,血胸發生後, 不僅因為失血而出現貧血征象, 且隨著胸腔內血液的積聚和壓力的增高, 使肺萎縮, 將縱隔推向健側, 嚴重影響呼吸和循環功能, 如診治不及時, 可危及生命,胸腔內的積血, 由於肺,心和膈肌運動起著去纖維蛋白作用, 多不凝固,如短期內大量積血去纖維蛋白的作用不完善, 即可凝固成血塊, 機化後形成纖維板,影響肺復張,因血液是細菌良好的培養基, 故胸膜腔積血不及時排出, 容易並發感染, 形成膿血胸.

自發性血胸

自發性血胸癥狀

血胸的臨床表現隨出血量,出血速度,胸內器官創傷情況和傷員體質而差異,肋骨骨折並發少量血胸,一般失血量較少,臨床上不呈現明顯癥狀,出血量多,超過1000ml,且出血速度快者,則呈現面色蒼白,脈搏快而弱,呼吸急促,血壓下降等低血容量休克癥狀,以及胸膜腔大量積血壓迫肺和縱隔引致呼吸困難和缺氧等,小量血胸常無異常體征,大量血胸則可呈現氣管,心臟向健側移位,傷側肋間隙飽滿,叩診呈實音,血,氣胸病例則上胸部呈鼓音,下胸部實音,呼吸音減弱或消失,由於肺撕裂而引起的血胸傷員常有咯血,積留在肋膈竇的小量血胸,胸部X線檢查可能不易被發現,或見到肋膈角消失,血胸量較多者,則顯現傷側胸部密度增大,在側臥位胸片上顯示比較清楚,大量血胸則顯示大片濃密的積液陰影和縱隔移位征象,血,氣胸病例則顯示液平面,胸膜腔穿刺抽得血液則可確定診斷,血胸病人經穿刺抽血,胸膜腔積液減少後,可又增多,胸膜腔內血液凝固,穿刺未能抽出血液或僅能抽出少量血液,但休克癥狀加重或X線檢查胸膜腔積液量增多；胸膜腔引流後每小時引流量超過200ml並持續2小時以上者,都提示有進行性出血,需及時處理.

胸膜腔積血可引起低熱,但如出現寒戰高熱,白細胞計數增多等化膿性感染征象,則應穿刺抽液送作細菌塗片和培養檢查.

血胸演變形成纖維胸,如范圍較大者可出現病側胸廓塌陷,呼吸運動減弱,氣管,縱隔向病側移位,肺通氣量減少,X線檢查顯示纖維板造成的濃密陰影.

自發性血胸

自發性血胸檢查

1.X線檢查呈現氣液征,放射學征象x線胸像上,小量血胸可見到傷側肋膈角變鈍,液面不超過膈頂;中量血胸液面達到肺門水平;大量血胸液平面超過肺門水平.

2.胸腔穿刺抽出氣與血液後可確定診斷.

自發性血胸預防

本病誘因多為激烈咳嗽,故積極治療咳嗽是預防本病的發生,治療時要註意同時清除胸腔積血,防止感染和纖維板形成對肺博導組織的壓迫,對暫時不能確定是否有活動性出血時,盡快安置胸腔閉式引流,以利進一步觀察和判斷,且可防止血液在胸腔內積聚,防止疾病進一步地發展.