單發腦梗死性癡呆

單發腦梗死性癡呆治療

1.及早發現並避免腦卒中的危險因素,如高血壓、糖尿病和高脂血癥等,並積極治療,高度頸動脈狹窄者可手術治療.有助於降低血管性癡呆的發生.

2.戒煙、控制飲酒及合理飲食.

3.有明確遺傳背景者應進行基因診斷和治療.

單發腦梗死性癡呆的西醫治療

(一)治療

治療包括治療原發性腦血管疾病和腦功能恢復兩方面.

1.治療高血壓使血壓維持適當水平,可阻止和延緩癡呆的發生.有學者發現,VD伴高血壓患者,收縮壓控制在135～150mmHg可改善認知功能,低於此水平癥狀惡化.

2.改善腦循環,增加腦血流量,提高氧利用度

(1)二氫麥角堿類:消除血管痙攣和增加血流量,改善神經元功能,常用雙麥角堿0.5～1mg口服,3次/d,以及尼麥角林(麥角溴煙酯).

(2)鈣離子拮抗藥:增加腦血流、防止鈣超載及自由基損傷,二氫吡啶類如尼莫地平,治療白質疏松癥病人伴認知障礙,1年後病情平穩或改善,二苯烷胺類如氟桂利嗪.

(3)煙酸:可增加腦血流量和改善記憶.

(4)中藥:選用三七總皂苷(血栓通)、葛根素(普樂林)和川芎嗪(甲基吡嗪)等,有活血化瘀、改善血液黏滯度及抗血小板聚集作用.

3.抗血小板聚集常用阿司匹林75～150mg/d口服,抑制血小板聚集,穩定血小板膜,改善腦循環,防止血栓形成;噻氯匹定(抵克力得)250mg/d口服,作用於細胞膜,直接影響血小板黏附與聚集,抑制血小板間凍幹人纖維蛋白原(纖維蛋白原)橋形成.

4.腦代謝劑促進腦細胞對氨基酸、磷脂及葡萄糖的利用,增強病人的反應性和興奮性,增強記憶力.

(1)吡咯烷酮:常用吡拉西坦(腦復康)及茴拉西坦,可增加腦內三磷腺苷(ATP)形成和轉運,增加葡萄糖利用和蛋白質合成,促進大腦半球信息傳遞.

(2)甲氯芬酯:可起中樞激素作用,增加葡萄糖利用,興奮中樞神經系統和改善學習記憶功能.

(3)甲磺酸雙氫麥角毒堿(雙氫麥角堿):增強突觸前神經末梢釋放遞質,刺激突觸後受體,改善神經功能及腦細胞能量平衡.

(4)阿咪三嗪:如阿米三嗪/蘿巴新(都可喜)增加動脈血氧分壓和血氧飽和度,增加供氧、改善微循環和腦代謝.

(5)其他如腦蛋白水解物(腦活素)、胞磷膽堿(胞二磷膽堿)、三磷腺苷(ATP)、輔酶A等.

5.腦保護藥

(1)鈣離子拮抗藥:如尼莫地平和氟桂利嗪.

(2)興奮性氨基酸受體拮抗藥:如硫酸鎂和MK801.

(3)自由基清除劑如維生素E、維生素C和銀杏葉制劑等.

6.對癥治療

(1)患者有抑鬱癥可用選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRI),如氟西汀20mg,1次/d,選擇性5-羥色胺與去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRI)萬拉法新25mg,2～3次/d.

(2)焦慮癥可用安定5mg,3次/d,癥狀明顯可用抗焦慮藥丁螺環酮30mg/d.

(3)失眠患者白天應處於明亮的光線下,為恢復正常覺醒周期提供良好環境,可用佐匹克隆等.

7.康復治療由於血管性癡呆的智能損害常為斑片狀或非全面性,伴局灶性神經體征,康復治療常可收到較好療效.康復要有針對性,包括日常生活能力訓練、肌肉關節活動度訓練和言語障礙康復等.情緒低落和自發性淡漠是加重癡呆的重要原因,應使病人多與外界接觸,參加一定的社交活動.通過中西藥綜合治療、康復及護理等提高患者的生活質量,使之部分地回歸社會.

(二)預後

與腦血管病的預後密切相關,同時癡呆的預後因病變部位、范圍不同也不一致,但總認知功能衰退的過程,呈不可逆的進程,進展速度不一.

單發腦梗死性癡呆飲食

飲食方面要做到規律、合理,即以高蛋白、高維生素食物為主.選擇營養價值高的植物或動物蛋白,如牛奶、蛋類、魚類、瘦肉、各種豆制品等.各種新鮮蔬菜、瓜果富含維生素,營養價值高.

單發腦梗死性癡呆並發癥

患者可能合並有自主神經功能紊亂、抑鬱癥、精神行為異常.另外,應註意繼發的肺部感染、尿路感染及褥瘡等.