髕骨骨軟骨病

髕骨骨軟骨病治療

一、西醫

非手術療法:

癥狀較輕者,註意避免直接撞擊髕骨和減少髕骨磨擦活動,如上下山、上下樓、騎自行車等活動,癥狀可望減輕.手術療法癥狀較重者應及時手術,根據髕骨的病變情況作適當處理.1.髕骨軟骨切削術包括軟骨表淺切削,切削軟骨達骨質及骨質鉆孔術.

1、軟骨表淺切削用銳刀切削退化軟骨直至軟骨正常部分.淺削後雖然軟骨修復能力甚弱,但切去糜爛軟骨後,經數月的塑形作用,使表面變為平滑,且覆以數層扁平細胞,使手術取得較滿意效果.

2、軟骨切削至骨質如軟骨損壞已達骨質,可切削全層軟骨,修整創面邊緣使成斜面,外露骨質不作處理.未達髓腔的全層軟骨缺損,可得到緩慢的內源性再生,再生的軟骨為透明軟骨.

3、軟骨切削至骨質及鉆孔切削去病變的全層軟骨,外露骨質用克氏針鉆數個孔,造成骨床出血,深達髓腔的關節軟骨全層缺損,可得到來自髓腔的間葉組織的外源性修復.上述手術可通過關節鏡完成,用刨刀切削,也可行關節切開直視下完成手術.

髕骨成形術切削去病變的軟骨後,骨質外露較大者(2～3cm),可用鄰近的滑膜或切削一層脂肪墊翻轉縫合覆蓋外露的骨面.

髕骨切除術如病人年齡較大,癥狀重,骨質外露面積大(超過3cm),相對的股骨踝軟骨磨損也較大,不能作髕骨成形術者,可考慮作髕骨切除術.

手術治療:

脛骨結節抬高術已被公認是髕骨軟化癥的一種較為理想的治療方法,其優良率可達86%.張衛國等采用改良脛骨結節抬高術治療髕骨軟化癥30例取得良好效果.應用脛骨結節移位和軟骨下骨鉆孔治療髕股關節炎療效滿意.

GiliveHarris通過關節鏡行關節軟骨軟化灶削平及外側支持帶松解術治療髕骨軟化癥,1a總有效率為639%,5a為457%.McKeever於1955年首先報道人工髕骨表面置換術.應用人工髕股關節表面置換術治療晚期髕骨軟化癥療效滿意.采用縫匠肌前移治療髕骨軟化癥取得良好療效.采用鉆孔療法治療髕骨軟化癥,總有效率為838%.采用骨膜移植加透明質酸鈉治療髕骨軟化癥17例,效果滿意.應用關節鏡輔助下經皮髕骨外側支持帶松解術治療髕骨軟化癥,優良率達857%.應用關節鏡下射頻汽化結合髕骨周圍鉆孔減壓治療髕骨軟骨病56例,效果良好.

3、其他治療:近年來,組織工程、細胞因子、基因治療等方面的研究為髕骨軟化癥的治療提供瞭新的思路和方法.Freed將關節軟骨細胞種植到PGA、TLA上進行體外培養與體內培養,證實體外三維立體培養6周後細胞數擴增瞭近83倍,達到正常關節軟骨水平.Kim用可降解多聚材料PLGA,按照所需制成各種形狀,將新鮮的軟骨細胞植入支架材料上體外培養1周後移植入體內,形成透明軟骨組織.細胞因子、基因治療目前雖還處於臨床試驗階段,但初步研究顯示,它們對軟骨病變的治療具有有效性和可靠性.隨著研究的進一步深入,它們必將成為重要的治療手段.

二、中醫

1、標準定位:在小腿內側,當脛骨內側髁的後下方,陰陵泉後1寸,腓腸肌內側頭的上部.

2、取法:屈膝,先取脛骨內側髁下緣的陰陵泉,再於其後方1寸處取穴.

3、穴位解剖:穴下為皮膚、皮下組織、縫匠肌(腱)、半膜肌和半腱肌(腱).皮膚由隱神經分佈.縫匠肌起於髂前上棘,半腱肌、半膜肌起於坐骨結節,三肌分別止於脛骨粗隆的內側.縫匠肌受股神經支配,後二肌受坐骨神經支配.針由皮膚、皮下筋膜,在大隱靜脈的後方,穿小腿深筋,直抵上述各肌的止點腱及脛骨骨膜.發自膕動脈怕膝下內動脈由膕窩向下方,參加膝關節網.

4、功用:散風祛濕,疏通關節.

5、主治病癥:痛風,髕骨軟化癥,髕上滑囊炎,風濕及類風濕性關節炎.

1、刺灸法

刺法:直刺:0.8-1.0,局部酸脹,有麻電感向足底放散.

灸法:艾炷灸或溫針灸3-5壯,艾條灸10-20分鐘.

髕骨骨軟骨病飲食

一、飲食

預後:一般預後良好.

保健:平時應避免膝全蹲、走斜坡、爬山及上下樓梯等活動,以減少關節磨損及受力,做為平日預防保健之道.

髕骨骨軟骨病並發癥

少年發病者可在成人後發生高位髕骨.