隱性脊柱裂

隱性脊柱裂治療

(一)治療

對於脊柱裂引起的脊髓栓系綜合征者,均適合於手術,而且提倡盡早地予以手術治療.隻有手術解除脊髓栓系的因素,才能取得治愈、好轉的機會.以往不少人將脊柱裂合並尿失禁或大小便失禁以及兼有下肢癱瘓者,視為手術禁忌證,亦即認為此類嚴重病例為不治之癥.然而近20餘年來積累瞭大量病例的臨床處理經驗,主張采取積極的手術態度,即使已有大小便失禁或下肢癱瘓者,也應爭取手術.因此,對一些重癥病例也不宜輕易放棄治療.

1.手術治療兒童多用基礎麻醉加局麻,個別采用氣管插管全麻；成人用強化麻醉加局麻,或采用硬脊膜外麻醉.均在俯臥位下手術.無論病變在頸段、胸段或腰骶段,都使用棘上直切口,以利於向脊柱裂病變節段之上與下方擴大椎板切口.

以腰骶部隱性脊柱裂合並脊髓栓系為例,棘上直切口自腰4至骶椎中部,按通常之椎板切開手術方法,分開椎旁肌肉,顯露出缺裂之椎板.再按具體病理情況進行處理.

2.手術操作步驟可先從正常部位的中線切開,然後進入畸形部位.手術操作一般按以下步驟進行,即:

(1)擴大椎板減壓,向上多切除1～2個椎板,向下至顯露出終絲.將局部存在的一切造成對硬脊膜囊、脊髓、馬尾神經牽拉、壓迫的異常骨性、軟骨及軟組織予以切除.切除增厚的黃韌帶,將外終絲切斷,但需判明終絲兩側之骶神經,切勿損傷這些神經.如果脊髓栓系為來自硬脊膜外、硬脊膜囊與脊髓的壓迫因素原因已經解除,手術即可終止,無需再切開硬脊膜探查.

(2)如見瘢痕組織、脂肪瘤或椎管內脊膜膨出囊連至脊膜囊內,必須繼續切開硬脊膜囊作深部探查,並將瘢痕切除,分離粘連,摘除囊腫,使脊髓及神經根獲得松解.如有脂肪瘤包繞脊髓與神經,尤其是脂肪與神經組織交融難分、即使在顯微鏡下也難以分出正常脊髓境界時,則隻能作脂肪瘤的次全切除,避免破壞脊髓的血液循環或直接傷及脊髓與神經.若發現存在先天性皮樣囊腫或腫瘤,應盡可能地將其予以切除.

(3)縫合硬脊膜、椎板缺損區不需植骨和作椎板固定術.其外可敷蓋吸收性明膠海綿(明膠海綿),仔細止血後,按層縫合傷口.可在硬脊膜外留置引流管,24～48h後拔除.通常中、重癥病人經手術治療後,約半數病人可達到顯效.

手術後采取俯臥或側臥位姿勢一周,有明顯尿失禁者,宜進行導尿術,保持手術部位的清潔、衛生；對幼兒應嚴防大小便的污染,酌用抗生素預防感染.傷口拆線後可增加康復治療項目,如理療、針灸、按摩及肢體功能鍛煉等,並應用神經營養藥物,以促進神經功能的早日恢復.

(二)預後

手術解除脊髓栓系的因素,可以得到治愈、好轉.合並尿失禁或大小便失禁以及兼有下肢癱瘓者,其中一部分病例手術後可得到康復或有所好轉.現代顯微手術方法的廣泛應用,更增加瞭手術的療效.

隱性脊柱裂飲食

根據不同的癥狀有不同情況的飲食要求,具體詢問醫生,針對具體的病癥制定不同的飲食標準.

隱性脊柱裂並發癥

復雜的隱性脊柱裂常同時存在脊髓或神經發育異常,如局部瘢痕,粘連,終絲肥厚與增粗,使脊髓固定在椎骨上而限制瞭脊髓在發育中的上移,或同時有軟骨瘤,脂肪瘤,表皮樣囊腫,皮樣囊腫,畸胎瘤,蛛網膜囊腫,脊髓末端空洞癥,神經根憩室形成,脊髓內膠質增生或中央管擴張等情況,有時合並半椎體,脊柱側彎,椎間孔與肋骨發育畸形.