乙型病毒性肝炎

乙型病毒性肝炎治療

應根據臨床類型、病原學的不同型別采取不同的治療措施.總的原則是:以適當休息、合理營養為主,選擇性使用藥物為輔.應忌酒、防止過勞及避免應用損肝藥物.用藥要掌握宜簡不宜繁.

1.急性肝炎的治療

(1)早期嚴格臥床休息最為重要:癥狀明顯好轉可逐漸增加活動量,以不感到疲勞為原則,治療至癥狀消失、隔離期滿、肝功能正常可出院.經1～3個月休息,逐步恢復工作.

(2)飲食以合乎患者口味,易消化的清淡食物為宜:應含多種維生素,有足夠的熱量及適量的蛋白質,脂肪不宜限制過嚴.

(3)急性乙肝最有效的治療就是抗病毒治療:另外就是以適當休息和合理營養為主,根據不同病情給予適當的藥物輔助治療,同時避免飲灑、使用肝毒性藥物及其他對肝臟不利的因素

(4)中藥治療:可因地制宜,采用中草藥治療或中藥方劑辯證治療.急性肝炎的治療應清熱利濕、芳香化濁、調氣活血.熱偏重者可用茵陳蒿湯、梔子柏皮湯加減,或龍膽草、板藍根、金錢草、金銀花等煎服;濕偏重者可用茵陳四苓散、三仁湯加減.

(5)營養應高蛋白飲食:熱量攝入不宜過高,以防發生脂肪肝,也不宜食過量的糖,以免導致糖尿病.

(6)抗病毒藥物治療:①α-幹擾素(Interferon,IFNα):能阻止病毒在宿主肝細胞內復制,且具有免疫調節作用.但停藥後部分病例的血清指標又逆轉.早期,大劑量,長療程幹擾素治療可提高療效.副作用有發熱、低血壓、惡心、腹瀉、肌痛乏力等,可在治療初期出現,亦可發生暫時性脫發、粒細胞減少、血小板減少、貧血等,但停藥後可迅速恢復.②幹擾素誘導劑:聚肌苷酸(聚肌胞,PeolyI:C)在體內可通過誘生幹擾素而阻斷病毒復制,但誘生幹擾素的能力較低.近又合成新藥Amplige(PolyI:C·12U),是一種作用較聚肌胞強大的幹擾素誘生劑.

2.慢性肝炎的治療

提高生活品質是乙肝治療的終極目標.眾所周知,乙肝病毒很難被徹底消滅.無論是幹擾素還是核苷酸類似物都隻能抑制乙肝病毒的復制,短期治療(≤1年)停藥後,患者的HBV-DNA水平可能會出現大幅度反彈,導致乙肝復發.乙肝抗病毒最忌諱早停藥,擅自停藥或換藥很可能會造成病情惡化,最終造成療效不佳,加重疾病進展.因此,大傢在治療期間一定要做到長期用藥、規范用藥.

3.重型肝炎的治療

及早發現、及早治療具有再恢復的可能,但相當數量的病人預後不良.病人應絕對臥床,避免並去除誘發肝昏迷的誘因,預防和控制感染,及時救治出血,加強對癥支持療法.有條件者應考慮肝臟移植手術.

4.無癥狀HBsAg攜帶者的治療

凡有HBV復制指標陽性者,適用抗病毒藥物治療,首選α-IFN.(以上資料僅供參考,詳細請詢問醫生.)

乙型病毒性肝炎飲食

(一)急性乙肝肝炎的飲食(以下資料僅供參考,詳細請詢問醫生.)

在急性肝炎早期,病人常有明顯的惡心、嘔吐和食欲差,此時病人所吃的食物往往不能滿足身體的需要.因此這個階段可進食以碳水化合物如面條和粥等易消化、清淡的食品為主,適量蔬菜和水果,少量多餐.飲食應以病人感到舒適的量和頻次為原則,不可強求病人多進食.

在急性肝炎恢復期,病人惡心、嘔吐癥狀消失、食欲明顯改善,應適當增加蛋白質和不飽和脂肪酸的攝入.蛋白質來源可選擇大豆制品、奶、雞肉、淡水鮮魚等脂肪含量少的優質蛋白,不飽和脂肪酸主要來源於植物油,飲食量要逐漸增加、循序漸進.這裡特別強調的是,在急性肝炎、尤其是恢復期,大量攝入蔗糖、葡萄糖容易造成肝細胞脂肪變性,反而對肝炎恢復不利.

(二)慢性乙肝肝炎的飲食

慢性肝炎的特點就是反復出現肝臟炎癥的加重和緩解,因此要根據肝臟功能的狀況來調整飲食方案.慢性肝炎的緩解期肝功能檢查接近正常,沒有明顯的消化道癥狀,此時強調均衡飲食.

1、提供適當的熱量

2、足量的蛋白質供給可以維持氮平衡,改善肝臟功能,有利於肝細胞損傷的修復與再生.

3、供給適量的碳水化物:碳水化物應提供總熱量的50-70%,適量的碳水化合物不僅能保證慢性肝炎病人總熱量的供給,而且能減少身體組織蛋白質的分解、促進肝臟對氨基酸的利用、增加肝糖原儲備、增強肝細胞的解毒能力.

4、適當限制脂肪飲食:脂肪是三大營養要素之一,其所提供的不飽和脂肪酸是身體的必需營養素,其他食物無法代替,所以不必過分地限制.另外,攝入適量的脂肪有利於脂溶性維生素(如維生素A、E、K等)等的吸收.由於慢性肝炎病人的食欲下降,經常合並膽囊疾病,脂肪性食物常常攝入不足,慢性肝炎病人需要進食適當量的脂肪食物,但過度限制脂肪是不合適的.全日脂肪供給量一般在40-60g,或占全日總能量的25%左右為宜.對伴有脂肪肝、高脂血癥者、膽囊炎急性發作期的慢性肝炎病人則應限制脂肪.

5、補充適量的維生素和礦物質:維生素對肝細胞的解毒、再生和提高免疫等方面有重要作用.維生素常作為慢性肝炎的輔助治療藥物.補充維生素主要以食物補充為主,在攝入不足的情況下適量補充維生素制劑還是有益的.慢性肝炎患者容易發生缺鈣和骨質疏松,堅持飲用牛奶或適當服用補鈣藥物是有必要的.

6、戒酒、避免損害肝臟的物質攝入:乙醇能造成肝細胞的損害,慢性肝炎病人肝臟對乙醇的解毒能力下降.即使少量飲酒也會使加重肝細胞損害,導致肝病加重,因此肝炎病人應戒酒.

乙型病毒性肝炎並發癥

1.肝原性糖尿病

臨床表現與Ⅱ型糖尿病相似,不同點為肝原性糖尿病空腹時胰島素明顯增高而C肽正常,服糖後胰島素明顯升高而C太峰值仍較正常稍低,是因為肝臟對胰島素滅活能力減低,促使胰島素升高;另外胰高糖素在肝臟滅活減少,加以肝細胞上胰島素受體減少,對胰島素產生抗力,因而雖胰島素升高而血糖仍高;同時C肽受肝臟影響少,故C肽不高,提示β細胞的分泌功能無明顯異常,為與Ⅱ型糖尿病鑒別,可用胰島素釋放試驗和C肽釋放試驗.

2.脂肪肝

機制尚不清,特點為一般情況良好,單項ALT輕,中度升高,血脂增高,B型超聲檢查可見脂肪肝波形,確診根據肝活檢病理檢查.

3.肝硬化

慢性肝炎發展為肝硬化,是肝纖維化的結果,發生機制尚未完全闡明,尚見於亞急性,慢性重型肝炎及隱匿起病的無癥狀HBsAg攜帶者.

4.肝癌

HBV,HCV感染與之發病關系密切,以慢活肝,肝硬化發生肝癌者多見,也可見於慢性HBV感染未經肝硬化階段發展為肝癌,其發生機制目前認為與HBV-DNA整合有關,尤其是X基因整合,HBxAg反式激活原癌基因起著重要作用,此外黃曲黴素等致癌物質有一定協同作用.