化膿性骨髓炎

化膿性骨髓炎

化膿性骨髓炎百科

化膿性骨髓炎是指因各種感染因素造成的骨髓炎癥.以病程長短分為急性和慢性兩種.急性骨髓炎以骨質吸收、破壞為主.慢性骨髓炎以死骨形成和新生骨形成為主.

化膿性骨髓炎

化膿性骨髓炎病因

致病菌感染(36%):

溶血性金黃色葡萄球菌是最常見的致病菌,乙型鏈球菌占第二位.一般致病菌由位於皮膚或粘膜處的感染灶,在原發灶處理不當或機體抵抗力下降時進入血循環.而菌拴受阻於長骨幹骺端的毛細血管,在此沉積,引起感染.

局部外傷(25%):

局部外傷可能是誘因.系直接感染,由火器傷或其它外傷引起的開放性骨折,傷口污染,未經及時徹底清創而發生感染,即為外傷性骨髓炎.骨與關節手主時,無菌操作不嚴,也可引起化膿性感染.

化膿性骨髓炎

化膿性骨髓炎癥狀

急性骨髓炎

年齡及部位:兒童多見,以脛骨上段和股骨下段最多見.

發病前往往有外傷病史,但很少發現原發感染灶.

起病急驟.

全身中毒癥狀嚴重:寒戰,高熱至39?C以上,有明顯的毒血癥癥狀.

局部癥狀:

1.早期:患區劇痛,局部皮溫增高,有局限性壓痛,腫脹並不明顯.

2.後期:局部水腫,壓痛更為明顯說明此處已形成骨膜下膿腫.往後疼痛減輕,為膿腫穿破後成為軟組織深部膿腫,但局部紅.

腫、熱、壓痛則更加明顯.各關節可有反應性積液.如向髓腔播散,則癥狀更嚴重,整個骨幹都有骨破壞後,可發生病理性骨折.

3.急性骨髓炎的自然病程可維持3～4周.膿腫後形成竇道,疼痛緩解,體溫逐漸下降,病變轉入慢性階段.

4.部分低毒感染,表現不典型,體征較輕,診斷較困難.

慢性骨髓炎

1.全身表現:病變不活動階段可以無癥狀,急性感染發作時體溫可升1~2°C.急性發作約數月、數年一次,由於體質不好或身體抵抗力低下可誘發.

2.局部表現:骨失去原有的形態,骨骼扭曲畸形,增粗,皮膚色素沉著,有多處瘢痕,稍有破損即可引起經久不愈的潰瘍.因肌攣縮出現鄰近關節畸形,局部可有竇道口,長期不愈合,急性感染發作時局部紅、臨床表現腫、熱、痛,原已閉塞的竇道口可開放,排出多量膿液,掉出死骨後閉合.竇道口皮膚可能會癌變.兒童可因骨骺破壞而影響骨發育,偶有病理骨折者.

3.放射學變化:早期有蟲蝕狀骨破壞與骨質稀疏,並出現硬化區.有層狀骨膜反應,新生骨逐漸變厚和致密,壞死脫落成為死骨.X線片上死骨表現為完全孤立的骨片,沒有骨小梁結構,濃白致密,邊緣不規則,周圍有空隙.CT片可以顯示出膿腔與小型死骨.部分病例可經竇道插管造影顯示膿腔.

化膿性骨髓炎

化膿性骨髓炎檢查

臨床檢查可見:

1、白細胞計數增高,在10×10/L以上,中性粒細胞可占90%以上.

2、血培養結果及藥敏實驗.

3、局部膿腫分層穿刺.

4、X-ray檢查:難以顯示1cm的骨膿腫.急性血源性骨髓炎早期無明顯變化,發病後3周左右可有骨質脫鈣,破壞,少量骨膜增生,以及軟組織腫脹陰影等.

5、CT檢查:可以提前發現骨膜下膿腫.

6、核素骨顯像發病後48小時有陽性結果.

7、化驗檢查:在急性血源性骨髓炎,早期血培養陽性率較高,局部膿液培養有化膿性細菌,應作細菌培養及藥物敏感試驗,以便及時選用有效藥物,血化驗中白血球及中性多核白血球均增高,一般有貧血,應盡早診斷血源性骨髓炎,以便及時治療,早期診斷主要根據臨床表現和血培養,必要時,局部穿刺抽取膿液作細菌培養,外傷所引起骨髓炎,根據外傷病史及局部癥狀即可診斷.

化膿性骨髓炎預防

火器傷使軟組織和骨質受到損傷和污染,感染可能性很大.因此,外傷後,要及時進行清創預防感染,增強機體的抵抗力,使開放性骨折變為閉合性骨折.傷口換藥,保持引流,增強機體抵抗力和使用抗菌藥預防感染.對炸傷引起的開放性骨折,必須徹底清創,不縫合傷口,以利引流.

對非火器傷骨折,如能及時進行清創,應縫合傷口,放置引流條48小時,爭取傷口一期愈合,使骨折轉為閉合性.若感染已發生,應盡早擴大傷口,以利引流,並加強全身支持療法及抗感染治療.

還有主要是重視個人衛生勤洗澡防止皮膚瘡癤的發生.