早產兒視網膜病變

早產兒視網膜病變治療

(一)治療

早治療的關鍵是早發現,婦產科,新生兒科,激光醫學科等醫護人員應高度重視和密切配合,此外,還應建立早產兒眼科普查制度.

如果虹膜前後粘連已經形成,而且比較廣泛,則可考慮抗青光眼手術.

ROP並非都無休止地從Ⅰ期進展到Ⅴ期,多數病變發展到某一階段即自行消退而不再發展,僅約10%病例發生視網膜全脫離,因此,對Ⅰ,Ⅱ期病變隻需觀察而不用治療,但如病變發展到閾值期則需立即進行治療,所以,早期發現,及時治療閾值ROP是治療本病的原則,目前國際上仍以手術治療為主,近年針對其可能的發病機制亦發展瞭一些內科治療.

1.手術治療

(1)冷凝治療:對閾值ROP進行視網膜周邊無血管區的連續冷凝治療,可使50%病例免於發展到黃斑部皺襞,後極部視網膜脫離,晶狀體後纖維增生等嚴重影響視力的後果,冷凝治療通常在局麻下進行,亦可在全麻下操作,全麻可能發生心動過緩,呼吸暫停,發紺等,冷凝的並發癥有球結膜水腫,出血,撕裂,玻璃體積血,視網膜中央動脈阻塞,視網膜出血等,目前,ROP冷凝治療的短期療效已得到肯定,但遠期療效還有待進一步確定.

(2)激光光凝治療:近年,隨著間接檢眼鏡輸出激光裝置的問世,光凝治療早用ROP取得良好效果,與冷凝治療相比,光凝對Ⅰ區ROP療效更好,對Ⅱ區病變療效相似,且操作更精確,可減少玻璃體積血,術後球結膜水腫和眼內炎癥,目前認為對閾值ROP首選光凝治療,國外多主張用二極管激光治療,二極管激光屬紅光或紅外光,穿透性強,不易被屈光間質吸收,並發癥少,也有作者嘗試用經鞏膜的810nm激光代替冷凍方法,並發癥明顯減少.

(3)鞏膜環紮術:如果閾值ROP沒有得到控制,發展至Ⅳ期或尚能看清眼底的Ⅴ期ROP,采用鞏膜環紮術可能取得良好效果,鞏膜環紮術治療ROP是為瞭解除視網膜牽引,促進視網膜下液吸收及視網膜復位,阻止病變進展至Ⅴ期,但也有學者認為部分患兒不做手術仍可自愈.

(4)玻璃體切除手術:鞏膜環紮術失敗及Ⅴ期患者,隻有做復雜的玻璃體切除手術,手術效果以視網膜脫離呈寬漏鬥型最好,約40%視網膜能復位,窄漏鬥型最差,僅20%,玻璃體切割術後視網膜得到部分或完全解剖復位,但患兒最終視功能的恢復極其有限,很少能恢復有用視力.

2.內科治療

(1)閾值前ROP的補氧治療:由於氧療可誘導ROP的發生,曾經有一段時期禁止給早產兒吸氧,但這並非根本解決方法,而且還增加早產兒的病死率,隨著血管生長因子在ROP形成中作用的確立,發現缺氧可誘導血管生長因子合成,提出補氧治療以抑制新生血管生長,抑制ROP發生,發展,但還需進一步研究.

(2)新生血管抑制劑:尚在研制與動物試驗中.

(二)預後

1.視力減退:冷凝或激光治療雖然可阻止ROP致盲,但付出的代價是使最佳視力受損,故對未到閾值ROP的輕-中度ROP應嚴密觀察而不應過早積極手術.

2.視野缺損:由於冷凝或激光手術定位在周邊部視網膜,因此不可避免地要影響到視野,冷凝治療可使視野范圍輕度縮小.

3.屈光異常:晚期ROP患者,40%近視>-4.00D,60%近視迅速增加>2.00D,35%有屈光參差,22%有弱視,47%有斜視,弱視者大多同時伴屈光參差和斜視.

4.其他:包括眼前節異常(如小角膜,前房變淺,閉角型青光眼),白內障,黃斑變性,眼底色素改變,視網膜裂孔,孔源性視網膜脫離等.

早產兒視網膜病變飲食

一、喂養

1、主張早喂養,體重過低或一般情況較差者,如曾發生紫紺、呼吸困難或手術產者,可適當推遲喂養,靜脈補液.

作用:使其生理體重下降時間縮短,或程度減輕,低血糖率發生減少,血膽紅素濃度相對減少.

一般生後6～12小時開始喂糖水,24小時開始喂乳.

2、哺喂方法:

對出生體重較重的、吮吸反射良好的,可直接哺乳,反之用滴管或胃管喂養.

3、最大攝入量:

出生10天內:每日哺乳量(ml)=(嬰兒出生實足天數+10)×體重(克/100)

出生10天後:每日哺乳量(ml)=1/5-1/4體重(克)

早產兒不能吃完,可將剩餘部分由靜脈補充.

4、喂奶間隔時間:

體重1000克以下者:每小時喂一次.

體重1001～1500克者:每1.5小時喂一次.

體重1501～2000克:每2小時喂一次.

體重2001～2500克,每3小時一次.

二、營養需要量

1、熱量:每日每公斤體重需熱卡110～150千卡.供給以稍低開始為宜,視情況逐步加多.

2、氨基酸:早產兒缺乏有關的轉化酶,不能將蛋氨酸轉化成胱氨酸,苯丙氨酸轉化成酪氨酸,因此胱氨酸、酪氨酸成為必需氨基酸,必須從食物中攝取.

3、蛋白質:早產兒攝入的蛋白質高於正常兒.

4、維生素:

早產兒缺維生素E,易出現溶血性貧血.

早產兒對脂肪的吸收率不如成熟兒,並可能缺乏脂溶性維生素及其它營養素.

5、無機鹽:比成熟兒需要的多.

早產兒視網膜病變並發癥

當晶狀體後血管膜過度增生,可使晶狀體後囊破裂,形成白內障,最嚴重的並發癥是失明.