放射病

放射病

放射病百科

急性放射病(acuteradiationdisease)是機體在短時間內受到大劑量(＞1Gy)電離輻射照射引起的全身性疾病,外照射和內照射都可能發生急性放射病,但以外照射為主.外照射引起急性放射病的射線有γ線,中子和X射線等.

放射病

放射病病因

(一)核戰爭

101kt以下核爆炸時的暴露和有屏蔽人員,101kt以上爆炸時的有屏蔽人員,在嚴重沾染區內通過和停留過久的人員,受到早期核輻射或放射性沾染的外照射,是發生大量急性放射病傷員的主要因素.

(二)平時

1、核輻射事故

全世界目前有430多座核電站在運行,新建的核電站還在不斷增加,從五十年代至今已發生過好幾起事故,其中最大的一次是1986年切爾諾貝利核電站事故,發生瞭200多例急性放射病,死亡29人,各種類型輻射源在生產,醫療各個領域的應用日益廣泛,由於使用或保管不當,各種類型的輻射事故已發生過數百起,我國自六十年代以來也曾發生過多起輻射源事故,傷亡多人.

2、醫療事故

放射性核素和輻射裝置的醫療應用,也有可能發生醫療事故,如國外曾發生過誤用過量放射性核素治療病人而產生內照射急性放射性致死的事故,也曾發生過因輻射裝置故障使病人受到過量照射的事故.

3、治療性照射

因治療需要而給予病人大劑量照射,可造成治療性急性放射病,如骨髓移植前常用大劑量(＞6Gy)全身照射或全身淋巴結照射,作為骨髓移植前的預處理.

造血損傷是骨髓型放射病的特征,它貫穿疾病的全過程,骨髓在照射後幾小時即見細胞分裂指數降低,血竇擴張,充血,隨後是骨髓細胞壞死,造血細胞減少,血竇滲血和破裂,出血,血細胞減少紅系早於粒系,最初是幼稚細胞減少,以後成熟細胞亦減少,骨髓變化的程度與照射劑量有關,照射劑量小者,血細胞僅輕微減少,出血亦不明顯,照射劑量大者,造血細胞嚴重缺乏,以至完全消失,僅殘留脂肪細胞,網狀細胞和漿細胞,淋巴細胞可相對增多,其它如組織嗜堿細胞,破骨細胞,成骨細胞亦增多,並有嚴重出血,呈骨髓嚴重抑制現象,骨髓被破壞以後,若保留有足夠的造血幹細胞,還能重建造血,骨髓造血的恢復可在照射後第三周開始,明顯的再生恢復在照射後4～5周,若照射劑量很大時,造血功能往往不能自行恢復.

淋巴細胞(主要為脾和淋巴結)的變化規律與骨髓相似,亦以細胞分裂抑制,細胞壞死,減少和出血為主,其發展比骨髓快,恢復亦比骨髓早,但完全恢復需要較長的時間.

隨著造血器官病變的發展,骨髓型放射病的臨床過程有明顯的階段性,可劃分為初期,假愈期,極期和恢復期,尤以中,重度分期為明顯.

放射病

放射病癥狀

放射病的癥狀:

惡心發燒乏力食欲減退嗜睡頭昏脫發消化不良

初期癥狀

受照射後病員在1-2天內表現出的初期癥狀對判斷病情有參考價值.

1.照後初期有惡心和食欲減退、照射劑量可能大於1Gy;有嘔吐者可能大於2Gy.如發生多次嘔吐可能大於4Gy.如很早出現上吐下瀉,則可能受到大於6Gy的照射.

2.照後數小時內出現多次嘔吐,並很快發生嚴重腹瀉,但無神經系統癥狀者,可考慮為腸型放射病.

3.照後1小時內頻繁嘔吐、定向力障礙、共濟失高、肢體震顫、肌張力增強者,可基本診斷為腦型放射病.在排除外傷因素的情況下發生抽搐者,可確認為腦型放射病.

對初期病狀要註意進行綜合分析,還要排除心理因素,

急性放射病的初期癥狀

骨髓型

輕度幾小時至1天或不明顯>1乏力,不適,食欲稍差.

中度3～5h1～2頭昏、乏力,食欲減退,惡心嘔吐,白細胞短暫升高後下降.

重度20min～2h1～3多次嘔吐,可有腹瀉,白細胞短暫升高後明顯下降.

極重度立即或1h內2～3多次嘔吐,腹瀉,輕度腹痛,白細胞短暫升高後急劇下降.

腸型立即或數十分鐘內頻繁嘔吐、嚴重腹瀉、腹痛,血紅蛋白升高.

腦型立即頻繁嘔吐,腹瀉,定向力障礙,休克,共濟失調,肌張力增強,抽搐.

放射病

放射病檢查

放射病食療方(以下資料僅供參考,詳細需咨詢醫生)

一、雙麥粥,將苦蕎麥50克、燕麥50克、胡羅卜丁75克和600毫升的水一起入鍋煮成粥食用.

二、蕎麥鮮蝦面,用苦蕎麥面條100克,鮮活蝦100克,豆苗100克及調味品煮成湯面食用.

三、龍井枸杞茶,高級龍井茶3克,枸杞子10粒.90度沸水沖泡後,先用茶水熏眼,左右雙眼各5分鐘,再飲茶.

四、龍井苦瓜茶,高級龍井茶3克,苦瓜皮50克(苦瓜外層青皮,中藥店有售).90度沸水沖泡5分鐘即可飲用.

放射病飲食宜忌

宜

1、多吃抗輻射食品,如高蛋白、多維生素;適度脂肪、營養全面、數量充足;

2、能量供給要充足.足夠的能量供給有利於提高人體對核輻射的耐受力,降低敏感性,減輕損傷,保護機體.每天能量供給4000～4500千卡;

3、糖類供給有側重.由於人體消化道受損,導致其對各種糖的吸收效果不盡相同,故防治消化道損傷的效果也不同,其中以果糖最佳,葡萄糖次之,而後是蔗糖、糊精等;

4、需增加植物油所占食物的比重,其中油酸可促進造血系統再生功能,防治輻射損傷效果最好;

5、蛋白質要有質量.要求攝入的蛋白質品質優秀,數量充足,以減輕放射損傷,促進機體恢復健康;

6、無機鹽供應宜加量.在膳食中適量增加無機鹽(主要是食鹽),可促使人飲水量增加,加速放射性核素隨尿液、糞便排出,從而減輕內照射損傷;

7、維生素數量要確保.增加維生素供給對防治輻射損傷及傷後恢復均有效,如VK可減少出血,VPP減輕嘔吐、惡心,VC使血細胞再生加速等,為此宜多攝入一些海帶、卷心菜、胡蘿卜、蜂蜜、枸杞等;

8、註意酌情多吃一些胡蘿卜、豆芽、西紅柿、瘦肉、動物肝等富含維生素A、C和蛋白質的食物,經常喝些綠茶等.

忌

脂類含量不宜高.基於人體受輻射後食欲不振、口味不佳,脂肪的總供給量要適當減少.

放射病預防

放射性工作者應嚴格遵守操作規程和防護規定,以減少不必要的照射,輻射源與工作人員之間應按射線性質安置屏蔽物;操作要熟練,縮短接觸放射源的時間;設法增加與放射源之間的距離,以減少照射劑量,應進行嚴格的就業前體檢,活動性肺結核,糖尿病,腎小球腎炎,內分泌及血液系統疾病,均屬接觸射線的禁忌證,定期體格檢查,建立個人健康和劑量檔案資料,使用放射源時應設置醒目標志,以防意外.

幾種主要的輻射防護劑

1、半胱胺(mercaptoethylamine,MEA)

半胱胺是研究最早的含巰基防護劑之一,它是半胱氨酸的脫羧衍生物,也是輔酶A的組成成份,小鼠受致死劑量γ線照射前10～15分鐘腹腔註射可以提高存活率80%,臨床放療病人靜脈註射給藥,可以減輕放射反應,但此藥有效防護期短,毒性大,口服效果差,在空氣中不穩定.

2、胱胺(cystamine)

胱胺是關胱胺的氧化物,在體內可以還原成關胱胺,它的防護效力優於半胱胺,且可口服,化學性質比較穩定,照射前口服鹽酸胱胺能減輕放射反應,提高外周血白細胞.

用法:於照射前1小時口服鹽酸胱胺1g,其副作用是對胃粘膜有一定刺激作用,胃腸病患者忌用.

3、氨乙基異硫脲(aminoethylisothiourea,AET)

氨乙基異硫脲也是研究得較早的一個防護劑,是半胱胺的巰基被脒基取代的衍生物,其防護作用時間長,能口服,化學性質較穩定,預防效果好,例如狗受5Gyγ線照射前靜脈註射AET氫溴酸鹽125mg/kg,存活90%,對照動物全部死亡,但人無論口服或註射給藥副作用均較大(惡心,嘔吐,腹瀉,皮膚潮紅等),限制瞭它的使用.

4、氨基丙胺基乙基硫代磷酸單鈉鹽(WR-2721)

WR-2721是防護劑中防護效果較好的一種,這是MEA的硫基用硫代硫酸酯鹽掩蓋,並用丙胺基取代MEA氨基上的1個氫原子的衍生物,其抗放作用明顯高於MEA和AET,有效時間約為3小時,如小獵犬受核反應堆中子和γ線混合照射2.5,3.3,5.5的6.5Gy前30分鐘靜脈註射150mg/kg,可分別提高存活率100%,100%,80%和60%,小鼠口服有效,但大動物口服效果差,因達到血液有效濃度的口服劑量太大,動物難於耐受藥物的毒性.

臨床使用口服200mg/kg,是人可耐受而且有防護作用的劑量,由於WR-2721選擇性地分佈於正常組織,在缺少血管的實體瘤組織中分佈較少,用於放射治療可以保護正常組織,增強對腫瘤的放療效果.

在WR-2721以後值得註意的有WR-3689,它比WR-2721分子多一個甲基(置換丙胺基氨基上的1個H),其防護效價與WR-2721不相上下,甚至有報告認為超過WR-2721,其治療指數(藥物的LD50/最低有效劑量)是13.6,而WR-2721為12.0,該研究所將其列為WR-2721的備選藥物.

5、雌激素

天然甾體激素(如雌二醇)或人工合成的非甾體激素(如已烷雌酚,已烯雌酚等),在動物實驗中都顯示一定程度的輻射防護作用,而且照前後給藥都有效果,如狗受2.6～2.8Gy照射前36小時肌註雌三醇10mg,提高存活率67%;照射後6小時肌註10mg,仍可提高存活率60%,如照前,照後兩次各註射10mg,則可提高存活率70%,優於單次給藥,臨床用於腫瘤放療病人,可減輕因放療引起的白細胞下降,缺點是具有雌活性,應用時有一定的副作用,雌三醇油混懸針劑,預防使用,於照射前6天內或照前即刻1次肌註10mg,治療使用,於照射後1天內肌註10mg,照前照後結合使用,或與其它藥物伍用,可提高療效,婦科腫瘤,再生障礙性貧血,肝病及未成年患者忌用.

輻射防護劑的作用原理

1、參與輻射化學反應

輻射生物學作用初期的輻射化學反應包括自由基生成,自由基化學反應,生物大分子損傷等,由於輻射防護劑參與瞭上述輻射化學反應,可能對靶分子提供防護,從而減輕其損傷,例如防護劑直接吸收能量,減輕O2的作用,提供氫原子促進損傷分子的修復,以及防護劑與靶分子或細胞結合復合體起保護作用作用等,一般認為含巰基的輻射防護劑可能有這方面的作用,這類藥物通常隻能在照前使用才有效.

2、幹預生化-生理反應

某些化學防護劑可以幹預細胞代謝,或參與神經體液調節機制,改變其生化,生理狀態,從而起到減輕損傷,促進修復的作用,例如降低細胞代謝率以減輕細胞的輻射敏感性;延緩或促進細胞的增殖,分化.