前置胎盤

前置胎盤

前置胎盤百科

正常胎盤附著於子宮體部的後壁、前壁或側壁.若胎盤附著於子宮下段,甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口處,其位置低於胎兒先露部,稱為前置胎盤.前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一,是妊娠期的嚴重並發癥,處理不當能危及母兒生命安全.其發生率中國報道為0.24%～1.57%,國外報道為1.0%.前置胎盤患者中85%～90%為經產婦,尤其是多產婦,其發生率可高達5%.

前置胎盤

前置胎盤病因

一、病因

尚不清楚,可能與以下因素有關.

1、子宮體部內膜病變如產褥感染、多產、多次刮宮及剖宮產等,引起子宮內膜炎或子宮內膜受損,使子宮蛻膜血管生長不全,當受精卵植入時,血液供給不足,為瞭攝取足夠營養而擴大胎盤面積,伸展到子宮下段.

2、胎盤面積過大如雙胎的胎盤面積較單胎為大而達到子宮下段.雙胎的前置胎盤發生率較單胎高一倍.

3、胎盤異常如副胎盤,主要胎盤在子宮體部,而副胎盤則可達子宮下段近宮頸內口處.

4、受精卵滋養層發育遲緩,當受精卵達子宮腔時,尚未發育到能著床的階段而繼續下移植入子宮下段,並在該處生長發育形成前置胎盤.

前置胎盤

前置胎盤癥狀

一、癥狀

妊娠晚期或臨產時,發生無誘因的無痛性反復陰道流血是前置胎盤的主要癥狀,偶有發生於妊娠20周左右者.出血是由於妊娠晚期或臨產後子宮下段逐漸伸展,宮頸管消失,或宮頸擴張時,而附著於子宮下段或宮頸內口的胎盤不能相應地伸展,導致前置部分的胎盤自其附著處剝離,使血竇破裂而出血.初次流血量一般不多,剝離處血液凝固後,出血可暫時停止,偶爾亦有第一次出血量多的病例.隨著子宮下段不斷伸展,出血往往反復發生,且出血量亦越來越多.陰道流血發生時間的早晚、反復發生的次數、出血量的多少與前置胎盤的類型有很大關系.完全性前置胎盤往往初次出血的時間早,約在妊娠28周左右,反復出血的次數頻繁,量較多,有時一次大量出血即可使患者陷入休克狀態;邊緣性前置胎盤初次出血發生較晚,多在妊娠37～40周或臨產後,量也較少;部分性前置胎盤初次出血時間和出血量介於上述兩者之間.部分性或邊緣性前置胎盤患者,破膜有利於胎先露對胎盤的壓迫,破膜後胎先露若能迅速下降,直接壓迫胎盤,流血可以停止.由於反復多次或大量陰道流血,患者可出現貧血,貧血程度與出血量成正比,出血嚴重者可發生休克,胎兒發生缺氧、窘迫,甚至死亡.

二、體征

患者一般情況隨出血的多少而定,大量出血時可有面色蒼白、脈搏微弱、血壓下降等休克現象.

腹部檢查:子宮大小與停經周數相符,因子宮下段有胎盤占據,影響胎先露入盆,故先露部高浮,約有15%並發胎位異常,尤其為臀位.

臨產時檢查:宮縮為陣發性,間歇期子宮可以完全放松.有時可在恥骨聯合上方聽到胎盤雜音.

前置胎盤

前置胎盤檢查

一、檢查

1、陰道檢查

一般隻作陰道窺診及穹窿部捫診,不應行頸管內指診,以免使附著該處的胎盤剝離引起大出血.若為完全性前置胎盤,甚至危及生命.陰道檢查適用於終止妊娠前為明確診斷並決定分娩方式.必須在有輸液、輸血及手術的條件下方可進行.若診斷已明確或流血過多不應再作陰道檢查.近年廣泛采用B型超聲檢查,已很少再作陰道檢查.檢查方法嚴格消毒外陰後用陰道窺器檢查,觀察有無陰道壁靜脈曲張、宮頸息肉、宮頸癌或引起出血的其他病灶.窺診後,用一手示、中兩指在宮頸周圍的陰道穹窿部輕輕地觸診,若清楚地捫及胎先露部可排除前置胎盤,若發現手指與胎先露之間有較厚的軟組織(胎盤)應考慮為前置胎盤.若宮頸口已部分擴張,無活動性出血,可將示指輕輕伸入宮頸,檢查有無海綿樣組織(胎盤),若為血塊觸之易碎.註意胎盤邊緣與宮頸口的關系,以確定前置胎盤的類型.若觸及胎膜並決定破膜者,則可刺破胎膜.操作務必輕柔,不要將胎盤組織從附著處進一步分離,以免引起大出血.若檢查時發生大出血,應立即停止檢查,施行剖宮產術結束分娩.

2、超聲檢查

B型超聲斷層顯像可清楚看到子宮壁、胎先露部、胎盤和宮頸的位置,並根據胎盤邊緣與宮頸內口的關系進一步明確前置胎盤的類型.胎盤定位準確率高達95%以上,並可重復檢查,近年國內外均已廣泛應用,基本上取代瞭其他方法,如放射性同位素掃描定位,間接胎盤造影等.B型超聲診斷前置胎盤時須註意妊娠周數,妊娠中期胎盤占據宮腔一半的面積.因此,胎盤近宮頸內口或覆蓋內口的機會較多,至妊娠晚期胎盤占宮腔的面積減少到1/3或1/4;同時子宮下段形成及伸展增加瞭宮頸內口與胎盤邊緣之間的距離,故原似在子宮下段的胎盤可隨子宮體上移而改變為正常位置胎盤.因此若妊娠中期B型超聲檢查發現胎盤位置低置者,不要過早作前置胎盤的診斷,應定期隨訪若無陰道流血癥狀,妊娠34周前一般不作前置胎盤的診斷.

3、產後檢查

胎盤及胎膜對產前出血患者,於產後應仔細檢查娩出的胎盤,以便核實診斷.前置部位的胎盤有黑紫色陳舊血塊附著.若胎膜破口距胎盤邊緣距離7cm則為部分性前置胎盤.

二、鑒別

妊娠晚期出血主要應與胎盤早剝鑒別;其他原因發生的產前出血,如帆狀胎盤前置血管破裂、胎盤邊緣血竇破裂及宮頸病變如息肉、糜爛、宮頸癌等,結合病史通過陰道檢查、B型超聲檢查及分娩後胎盤檢查可以確診.

前置胎盤預防

一、預防

搞好計劃生育,推廣避孕,防止多產,避免多次刮宮或宮內感染,以免發生子宮內膜損傷或子宮內膜炎.

加強產前檢查及宣教,對妊娠期出血,無論出血量多少均須及時就醫,以做到早期診斷,正確處理.

二、護理

1、及時發現病人的需要.

2、將呼叫器及生活用品置於病人伸手可及處.

3、協助病人側臥位進食,提供喝水或湯的吸管,及時傾倒剩菜.

4、協助洗漱,如協助病人洗臉、手、腳、刷牙,用0.1%的新潔爾滅會陰抹洗,每天2次,保持床單位整潔、幹燥、平整、舒適,必要時可行床上洗頭及擦澡.

5、病人臥床期間,給予提供便器,傾倒排泄物,做好大小便後的會陰護理等.協助穿著、修飾.

6、保持室內空氣流通:空氣清新.每天開窗通風3次,每次30分鐘.

7、遵醫囑協助左側臥位:吸氧每天3次,每次1小時.