右室心肌梗死

右室心肌梗死治療

一、西醫

1、治療

右室梗死的一般處理與左室梗死相同,其主要治療特點在於早期預防並發癥,保證左室有適當的充盈壓,從而增加心輸出量,改善外周灌註.

1.補充血容量通過輸液以增加右室前負荷和心輸出量,改善血流動力學,合理的擴容治療應在血流動力學監測下進行,治療中RAP輕度增高,PCWP不增高,左心排出量增加,血壓回升,即可認為療效滿意,在無監測條件時,應嚴格定時測血壓,心率、肺部囉音,肝臟大小及尿量等.

對伴低血壓的右室梗死病人最初應快速補液1000ml或以上,首選低分子右旋糖酐,因其能:①較快地擴充血容量也能較快地排泄.②抑制或解除紅細胞和血小板聚集,改善血液黏滯度.有利於改善微循環和防止微血栓形成.如低血壓還沒糾正,應在血流動力學監測下,給予血管擴張劑,如酚妥拉明,硝普鈉等,有明顯低血壓者,不可盲目擴容.如在擴容過程中發現RAP和PCWP均明顯增高而低排現象無改善,即停止擴容,改用血管擴張劑及正性肌力藥物.

2.防止並發癥右室梗死常與左室下、後壁梗死同時存在,常發生在右室冠狀動脈近段阻塞的基礎上,因而易出現嚴重的心動過緩和房室傳導阻滯.部分病人應用阿托品、腎上腺皮質激素等治療後可恢復.而部分病人則對藥物治療無反應.鑒於心房收縮的重要性,需要安裝心臟起搏器的病人應選用心房起搏或心房心室順序起搏.如右室心肌梗死病人發生嚴重的三尖瓣反流,應采取三尖瓣置換術或瓣環成形術和瓣葉修復術.無並發癥的右室梗死的治療方法與其他類型的MI相似.但由於這些病人對心室充盈壓下降甚為敏感,因此,應用降低前負荷的藥物需謹慎.

右室梗死若出現體循環淤血和低血壓而無左心衰竭時,應先擴容治療.液體可選用生理鹽水、5%葡萄糖、低分子右旋糖酐或血漿等.擴容後右室充盈壓升高,使右室排入肺循環的血液增多,從而肺循環回到左室的血量也會增加,左心室輸出增多,因而,低血壓,低心排改善,形成良性循環.

如果快速補充液體1000ml或以上,低血壓仍未糾正,應考慮行血流動力學監測,因進一步補液用處不大,還將引起肺淤血.可合用正性肌力藥物如多巴胺或多巴酚丁胺.擴容過程中應密切觀察血壓、周圍灌註及肺底囉音變化,使PCWP在15～18mmHg之間.若出現左心衰征象,PCWP>18mmHg,應停止擴容,可應用動脈血管擴張劑,它能降低左室射血阻力,從而降低左室舒張壓、左房壓和肺動脈壓,因而降低右室射血阻力,增加右室輸出量.單純以右心衰為主而無左心衰者,不宜用利尿藥和擴血管藥物.

若合並較大面積的左室梗死,應密切註意左室功能情況,避免盲目擴容,以左心衰為主要表現者,治療上同左室梗死引起的泵衰竭.

2、預後

為瞭明確右室梗死的病程全過程,我們調查126例臨床確診的右室梗死患者,共分3組;近期死亡組(住院期間死亡)29例,遠期死亡組(隨訪期已死亡)22例和生存組(隨訪期仍存活)69例(失去聯系6例).結果顯示:急性右室梗死多見於老年人,60～79歲年齡段占總發病人數的69%;男性多於女性,男女比例1.4∶1.近期病死率23%,近期死亡組16例於入院72h內死亡,其中致死性心源性休克占急性期病死率的66%,完全性房室傳導阻滯在致死性心源性休克中的發生率達79%.心源性暈厥是近期死亡組患者在起病3h內的一個突出癥狀,發生率達到21%,與病情危重明顯相關;心源性嘔吐在近、遠期死亡組的發生率都超過55%.遠期病死率22.5%(22/97例),遠期死亡組平均生存期31.7個月,9例死於出院後6個月內,占遠期總病死率的41%.遠期死亡原因:心源性猝死7例;原因不明猝死2例;再次心肌梗死6例;腦出血3例;心衰合並腦梗死2例;肺癌、消化道出血各1例.以猝死方式死亡者占總病死率41%.因此出院後的6個月是遠期死亡的高峰,心性猝死是主要死亡方式.生存組69例,到隨訪之日的平均生存期為66.9個月.其中接受特殊治療者23例,分別為冠狀動脈旁路移植術5例;冠脈粥樣硬化斑塊旋切術3例;經皮冠狀動脈成形術15例.生存組患者生存質量普遍較好,否認有不適癥狀者26例(38%),偶有心跳、胸悶或心前區疼痛者30例(43.5%).走路氣急者4例,其中1例患者有右心功能不全的癥狀,未見單獨左心功能不全者.

(溫馨提示:以上資料僅提供參考,具體情況請向醫生詳細咨詢.)

右室心肌梗死飲食

一、飲食

心肌梗死的食療

1、急性期心肌梗死

心肌梗死發病後3天內,必須絕對臥床休息,一切活動(包括進食)皆需專人護理.起病後1～3天,以流質飲食為主,可予少量菜水、去油的肉湯、米湯、稀粥、果汁、藕粉等.凡脹氣、刺激的溶液不宜吃,如豆漿、牛奶、濃茶等.避免過熱過冷,以免引起心律失常.食物中的鈉、鉀、鎂,必須加以註意.一般應低鹽飲食,尤其是合並有心力衰竭的患者.但由於急性心肌梗死發作後,小便中常見鈉的丟失,故若過分限制鈉鹽,也可誘發休克.因此,必須根據病情適當予以調整.

二、緩解期心肌梗死

心肌梗死發病4天至4周內,隨著病情好轉,可逐步改為半流食,但仍應少食而多餐.膳食宜清淡、富有營養且易消化.允許進食粥、麥片、淡奶、瘦肉、魚類、傢禽、蔬菜和水果.食物不宜過熱、過冷,經常保持胃腸通暢,以預防大便過分用力.3-4周後,隨著病人逐漸恢復活動,飲食也可適當放松,但脂肪和膽固醇的攝人仍應控制.飽餐f尤其是進食多量脂肪)應當避免,因它可引起心肌梗死再次發作.但是,飲食也不應限制過分,以免造成營養不良和增加病人的精神負擔.

三、恢復期心肌梗死

心肌梗發病4周後,隨著病情穩定、其活動量的增加,一般每天熱量可保持在1000千卡-1200千卡左右.足量的優質蛋白和維生素有利於病損部位的修復,乳類蛋白、瘦肉、類、蔬菜、水果等均可食用,特別是綠葉蔬菜和水果等富含維生素C的食物,性質疏利通導,宜經常攝食.每天的飲食中還要含有一定量的粗纖維,以保持大便通暢,以免排便費力.此外,恢復期後,應防止復發,其膳食原則還應包括維持理想體重,避免飽餐.戒煙、酒,如伴有高血壓和慢性心力衰竭者應限鈉.

4、心肌梗死患者的飲食禁忌

心肌梗死患者,應忌暴飲暴食和刺激性飲料.暴飲暴食會加重心肌耗氧,加重或誘發心肌梗死.特別是高脂飲食後,還易引起血脂增高,血液黏稠度增高,局部血流緩慢,血小板易於聚集凝血,而誘發心肌梗死.此外,還應註意少食易產生脹氣的食物,如豆類、土豆、蔥、蒜及過甜食物等,忌辛辣刺激性食物,如濃茶、白酒、辣椒、可可粉、咖啡等.

5、心肌梗註意高發季節的飲食調配

深秋和冬季是心肌梗死的易發季節,除瞭保暖防寒外,還瘀功能和營養豐富的食物,尤以各種藥粥最為適宜.陳舊性心肌梗塞病人的飲食,可按一般冠心病患者的飲食安排.

(溫馨提示:以上資料僅提供參考,具體情況請向醫生詳細咨詢.)

右室心肌梗死並發癥

一、並發病癥

急性右心室梗死可並發心源性休克、高度房室傳導阻滯、室上性心律失常及機械並發癥.

1、心源性休克大約10%的急性右室梗死患者會發生嚴重低心排血量和心源性休克的臨床征象.從起病到休克發生的間隔時間平均為44h.休克在下壁梗死患者中常見,與病死率相關,說明右室功能不良起決定作用.

2、高度房室傳導阻滯高度房室傳導阻滯是急性右心室、左室下壁梗死最常見的早期並發癥之一,其發生率遠遠高於單純左室下壁梗死時的12%,可高達48%～58%.右室梗死患者因高度心臟傳導阻滯所致的心動過緩及房室協調性收縮喪失,使血流動力學惡化,因此是住院期間高病死率的一個獨立預測因子.

3、室上性心律失常下壁梗死伴右心功能不全的患者比右心功能正常者更易發生房性心律失常和心房纖顫.

4、右室梗死時的機械並發癥

(1)心室遊離壁破裂:右室遊離壁破裂較左室破裂要少得多,發生率大約僅在1/7.右室遊離壁破裂,可表現為心肌梗死後病情突然惡化,出現中度右室心力衰竭和輕度左室心力衰竭,甚或嚴重全心衰竭,可無典型的心包填塞征象.

(2)室間隔穿孔:室間隔穿孔後左室前向心排血量迅速下降,來自左側的壓力作用於右室,而右室心肌本身亦有梗死,於是很快導致右心衰竭;梗死的右室不能維持體循環心排血量所必需的肺血流水平,旋即陷入心源性休克.

(3)乳頭肌斷裂:右冠狀動脈的閉塞可導致右室後乳頭肌功能不全或斷裂,引起嚴重的三尖瓣反流.一般於急性梗死後的第2～7天內突然發生嚴重的胸痛伴心尖區全收縮期雜音,向腋下和背部傳導,同時伴有右心衰或心源性休克時須考慮乳頭肌斷裂.

(4)右室室壁瘤:患者通常無特異性體征,有1/3～1/2的患者有心尖搏動彌散或心尖搏動呈抬舉感,因收縮期室壁瘤向外擴張反常運動所致.

(溫馨提示:以上資料僅提供參考,具體情況請向醫生詳細咨詢.)