牙髓治療

牙髓治療常用名：

牙髓治療簡介：牙髓治療是針對牙髓病進行的美容治療，常用的技術包括蓋髓術、牙髓切斷術、根管治療技術、顯微根尖手術等。根據術式不同，效果維持時間有所差距。建議患者到正規的口腔醫療機構就醫咨詢。

牙髓治療適用人群

牙髓治療禁忌人群

1、某些局部解剖因素，例如患侵襲性牙周炎患牙的支持骨不足等，不利於選擇手術治療。

2、患有系統疾病，全身健康狀況較差的患者，例如凝血缺陷或血液病、糖尿病、需要透析的腎病、免疫系統損害等。

3、長期或正在服用某種藥物（如抗凝藥物）的患者。

4、有嚴重心理障礙患者。

5、對治療效果抱有不切實際的幻想者。

6、懷孕頭3個月和最後3個月內的孕婦慎用。

牙髓治療技術/手術風險

1、術後出血

部分患者術後可出現出血的情況。為預防可囑咐患者自行冷敷和加壓20~30分鐘，若不能控制出血，可用加壓技術及給予止血藥，必要時請內科醫師會診。

2、術後腫脹

手術區鄰近的顏面部輕~中度腫脹，或伴有體溫升高不超過38℃多為術後反應，一般發生在術後3天內，可不作處理，但應預先告知患者。患者體質較弱或年齡較大，術後酌情加大抗生素藥量，並給以維生素C。

3、局部感染

手術區局部感染或溢膿，除全身用消炎藥之外，局部提前拆線，探查手術區有無壞死物及異物，可輕度搔刮，沖洗並填碘仿紗條；如有溢膿則開放引流。

4、誤吞誤吸器械

若根管銼或擴大器滑脫，可能會造成患者誤吸、誤吞器械的情況。當出現此種情況時，應立即進行治療。應用橡皮障隔離法可預防其發生。

5、根管內器械斷離

一旦發現器械折斷，應立即就醫處理。掌握正確使用器械的方法，及時更換銼針，廢棄受損器械，是預防器械斷離的關鍵。

6、髓腔或根管壁側穿

穿孔會妨礙根管治療的順利進行，也對療效產生影響。發現穿孔後應及時就醫進行補救。穿孔的位置、大小和患牙的牙周情況、修補的時機決定瞭遠期的預後。掌握髓腔解剖學知識和正確的預備技術是避免此類並發癥的關鍵。

7、其他

如在根管預備或充填後，多數患者會出現不同程度的不適或疼痛，但短時間會消失，若較輕疼痛和叩痛，可不作處理，待其自行恢復。隻有少數患者以急性牙髓炎、急性根尖周炎形式表現出來，會出現自發痛、咬合痛、局部腫脹等癥狀，需要安排應急處理。

牙髓治療效果說明

1、蓋髓術

根據所用的蓋髓劑不同，術後效果維持時間會有所差異。此外，手術效果及維持時間還受個人體質、口腔情況、操作水平、術後護理等因素的影響。蓋髓術可以保護、修復牙髓，來達到消除病變的目的。隨著時間的推移，蓋髓劑下方的壞死層逐漸降解，影響其封閉性，可造成牙髓再感染。建議患者及時就醫進行再次牙髓治療。

2、牙髓切斷術

理論上來講，牙髓切斷術的效果可以長期維持。受個人體質、口腔情況、操作水平、術後護理等影響，術後效果和維持時間會有所差異。牙髓切斷術後，牙髓斷面發生急性炎癥反應或表層壞死，隨著時間推移可出現三種組織變化，即斷面處形成牙本質橋，牙髓面有成牙本質樣細胞形成的牙本質，封閉根管口，根髓保持正常活力；斷面處形成不規則鈣化物；斷面處有部分牙本質橋形成，根髓已發展為慢性炎癥，或發生內吸收。需及時就醫診治。

3、根管治療技術

根管治療的效果不可永久維持，通常可以維持10年以上。其效果和維持時間會受個人體質、口腔情況、操作水平、術後護理等因素的影響。根管治療技術可有效治療牙髓壞死和牙根感染，緩解牙痛、咀嚼障礙等癥狀，還可以保持天然牙齒排列的完整性，預防鄰接牙齒的移位、蛀牙、牙周病的發生；並且可防止拔牙後的支持骨質喪失過多，影響臉形的外觀及假牙的穩定性。但是根管治療主並沒有真正改善口腔環境，這是引起蛀牙等病的根源。修復牙無足夠牙周支持者不適宜做。做過根管治療的牙齒壽命理論上和正常牙齒的壽命是一樣的。但由於牙齒失去瞭營養來源，加上牙齒本身有齲壞、開孔。隨著時間推移，牙體會變脆，在使用過程中容易出現牙齒斷裂、脫落等意外情況。故一般建議做樁冠修復，可以使用10～20年，但要根據牙根和自身保護情況更換牙冠。

4、顯微根尖手術

理論上來講，顯微根尖手術的效果可以長期維持。受個人體質、口腔情況、操作水平、術後護理等影響，術後效果和維持時間會有所差異。根尖手術後，根尖區的病變組織被清除，有助於新的組織生長，從而有效治療牙髓疾病。但術後若會不當，隨時間推移可能出現出血、腫脹、局部感染等並發癥，建議患者到正規的口腔醫療機構就醫咨詢。

牙髓治療術後護理

1、飲食禁忌

一周內禁食硬食，盡量不用施術的一側進行咀嚼。

2、口腔清潔

保持良好的口腔衛生習慣，每日刷牙2~3次，飯後漱口。

3、遵醫囑用藥

嚴格遵醫囑按時、按量服用止痛消炎藥。

4、術後監測

遵醫囑進行復查。同時註意術後有無異常，一旦發生不適應及時就醫診治。

牙髓治療術前註意

1、進行醫患溝通，瞭解完整手術流程和風險，做好心理準備。

2、完善術前檢查，包括常規檢查如血常規、凝血功能、牙齒X線等。

3、術前遵醫囑停用抗凝藥物等。

4、術前一周禁煙酒。

5、術前一周保持飲食清淡，禁辛辣刺激食物。

6、術前常規清潔。

7、女性避開月經期、妊娠期。

8、保證休息充分，心情輕松愉悅。

牙髓治療相關醫學知識

1、牙髓

牙髓是位於髓腔內的疏松結締組織，其四周為鈣化的牙本質。牙髓中有血管、淋巴管、神經、成纖維細胞和成牙本質細胞，其主要功能為營養牙體組織，並形成繼發牙本質。牙髓神經為無髓銷纖維，對外界刺激異常敏感，稍受刺激即可引起劇烈疼痛，而無定位能力。牙髓的血管由狹窄的根尖孔進出，一旦發炎，髓腔內的壓力增高，容易造成血液循環障礙，牙髓逐漸壞死，牙本質和釉質則得不到營養，因而牙變色失去光澤，牙體變脆，較易崩裂。

2、牙髓病

牙髓病是指牙髓組織的疾病，包括牙髓炎、牙髓壞死、牙髓退行性改變及牙內吸收。牙髓病主要臨床表現是牙痛，給患者帶來極大的痛苦和心理負擔。

牙髓治療手術分型

1、蓋髓術

蓋髓術是一種保存活髓的方法，即在接近牙髓的牙本質表面或已暴露的牙髓創面上，覆蓋具有使牙髓病變恢復效應的制劑，以保護牙髓，消除病變。蓋髓術又可分為直接蓋髓術和間接蓋髓術。

（1）間接蓋髓術：間接蓋髓術的原理是將蓋髓劑覆蓋在接近牙髓的牙本質表面，以保存牙髓活力的方法。

（2）直接蓋髓術：直接蓋髓術的原理是在嚴格消毒無菌條件下，用蓋髓劑覆蓋牙髓的露髓孔，以促進修復性牙本質形成，封閉露髓孔，保存牙髓活力。

2、牙髓切斷術

牙髓切斷術是切除炎癥牙髓組織，以蓋髓劑覆蓋於牙髓斷面，保留正常牙髓組織的方法。主要適用於根尖未發育完成的年輕恒牙。無論是齲源性、外傷性或機械性露髓，可行牙髓切斷治療以保存活髓。待牙根發育完成後，再行牙髓摘除術及根管治療術。

3、根管治療技術

根管治療技術是通過機械和化學的方法消除感染並使根管清潔、成形，再經過藥物消毒和充填根管防止再感染的技術。

4、顯微根尖手術

當根管治療不能達到預期效果，或者根本無法繼續進行根管治療或再治療時，需要選擇根尖手術的方式來消除炎癥保留患牙。根尖手術是牙髓病治療中最重要和常見的手術方法，包括根尖切除術、根尖搔刮術和根尖倒充填術。隨著手術顯微鏡的應用，根尖手術在治療方法、器械材料、療效等方面都與傳統手術方式有瞭顯著的差異，也稱之為顯微根尖手術。