義眼

義眼常用名：

義眼簡介：義眼是在眼球缺損的情況下改善患者外貌的一種假體。當人們因車禍、外傷、疾病而造成眼球萎縮、眼球摘除後，不僅失去瞭視力，還嚴重影響著患者的外觀。通過義眼手術能夠修復患者眼部的缺陷和不足，改善眼部外觀。目前義眼材料有很多種，根據制作材料的不同，義眼可以分為塑料義眼和玻璃義眼，其中塑料義眼又可以分為硬性義眼和軟性義眼；根據形狀、功能的不同，義眼可以分為普通義眼、薄殼義眼和活動義眼。

義眼適用人群

1、外傷、炎癥等原因造成的眼球萎縮。

2、嚴重外傷、感染或眼部腫瘤行眼球摘除術或眶內容物剜除術後的患者。

3、眼座植入術後或自體組織移植術後。

4、先天性小眼球、先天性無眼球等先天性眼球疾患。

5、角膜白斑等影響美觀的眼球疾患。

義眼禁忌人群

1、眼部存在活動性感染眼內炎、全眼球炎或淚囊炎等，必須先治愈感染才能安裝義眼。

2、嚴重慢性全身性疾病患者，如進行性高血壓、肺心病、肝腎疾患、糖尿病及血液病等。

3、精神異常者，或對手術效果抱有不切實際幻想者。

4、眼球摘除術後眼窩很深的患者，有條件的話建議先進行眼座植入手術或者自體組織植入手術後再安裝義眼。

5、下穹隆重度狹窄或者全結膜囊狹窄的患者，需要進行結膜囊狹窄的矯正術後再安裝義眼。

義眼技術/手術風險

1、對結膜的影響

配戴在結膜囊中的義眼會跟隨眼瞼、眼球或眼座的運動而活動，從而對結膜囊產生持續的摩擦。如果義眼表面不夠光滑或者形狀與結膜囊不夠吻合，就會對結膜產生刺激，並誘發炎癥的產生，部分患者還會形成息肉增生。如果義眼對結膜的刺激持續存在，未得到及時治療，可造成結膜囊狹窄，輕者義眼易脫出，重者義眼無法配戴。因此，若術後出現以上癥狀，需要及時就醫處理。

2、對眼座的影響

眼座植入眼腔後，與義眼後表面僅相隔筋膜及結膜。如果義眼後表面的弧度與眼座前突的弧度不一致，對結膜產生的摩擦將大大增加，長期配戴不合適的義眼就會導致眼座的暴露及感染。另外，植入眼座栓釘並配戴活動義眼也可誘發眼座暴露。一旦發現眼座暴露，必須根據暴露面積和感染情況盡快選擇合適的治療。

3、對眼瞼的影響

義眼較厚重，長期的重力作用會造成下瞼松弛和下穹隆變淺，從而導致義眼移位、易脫出。另外，由於重力作用，眶內的組織會逐漸下移，從而造成上眶區凹陷及繼發性上臉下垂。因此，我們通常建議患者行眼座植入手術後再安裝義眼，這樣就可以配戴質輕薄的義眼，預防眼瞼畸形的發生。已植入眼座的患者如果發生上瞼下垂或（和）下瞼松弛，首先考慮更換義眼，一般可通過增加義眼上緣的厚度或在義眼上緣制作舌形延伸瓣來解決輕度上眶區凹陷或上瞼下垂。如果無法獲得滿意的外觀，則需行手術矯正上、下瞼畸形。

義眼效果說明

維持時間：一般可長期維持。

影響因素：主要受義眼材質、醫師水平及術後護理的影響。

時間變化：手術成功後效果一般不會隨時間的推移而發生改變。但外傷、眼部病變等因素也可能會對效果產生一定的影響，平常應註意護理，避免磕碰，如有不適請及時復診。

義眼術後護理

1、術區護理

保持手術部位的清潔幹燥，拆線前不能沾水；不可用手揉傷口，避免感染；可使用冰敷來幫助傷口消腫、減輕疼痛。

2、義眼護理

要註意保持義眼和眼窩的清潔。當裝入義眼時，眼窩內含出現少量分泌物，可在結膜囊內滴抗生素眼藥水或眼膏。定期將義眼取出，清洗幹凈後放在通風幹燥的地方，如果戴義眼後分泌物增多，可能已出現結膜炎，應暫停配戴，用抗生素眼藥水治療痊愈後配戴。義眼不能用酒精浸泡，因酒精是有機溶劑，有腐蝕作用，浸泡後會使義眼表面粗糙，戴入後摩擦眼眶，引起不適或發生炎癥。清潔義眼時可用絨佈沾些牙膏摩擦拋光。如不小心將義眼摔破或義眼表面有較深劃痕，應及時更換。

3、定期復查

配戴義眼半年後應到醫院檢查，看眼窩是否變深，下眼瞼是否松弛，是否需要更換義眼或行眼窩整形術。眼部腫瘤患者植入義眼後，應在術後第一年的每兩個月復查一次，防止復發。10歲以內兒童因眼球摘除後該側的眼窩發育未定型，所以義眼需要半年到一年更換一次，而且要逐漸加大。義眼安裝2~3年後，由於地心吸引力，可能出現義眼下移或下眼瞼外翻、下垂等情況，此時可重新更換義眼或行下眼瞼矯正術。要特別註意愛護健眼，除瞭定期做眼科檢查外，還要防止意外傷害。

義眼術前註意

1、術前與醫生溝通，瞭解施行義眼手術的具體流程、相關風險、方案設計等，做好心理準備。

2、必要時完善相關的檢查（如心肺、血液等），確認無嚴重全身性疾病，確認對義眼材料或麻醉藥物無過敏。

3、眼部等相關部位若有手術外傷史、特殊藥物使用史，或其他美容材料修復史，須提前告知醫生。

4、使用特殊藥物（如抗血小板藥物阿司匹林）的患者，要提前與醫生溝通。

5、女性應避開月經期、哺乳期、妊娠期。

6、有局部皮膚感染灶、急慢性炎癥等特殊病史的患者，要與醫生進行溝通，遵醫囑延緩手術。

7、建議術前清淡飲食，避免進食辛辣刺激、油膩食物。

8、改正不良生活習慣，術前禁止吸煙、飲酒等。

9、術前做好眼部的局部清潔工作。

義眼手術設備材料

根據制作材料的不同，義眼可以分為塑料義眼和玻璃義眼，其中塑料義眼又可以分為硬性義眼和軟性義眼；根據形狀、功能的不同，義眼可以分為普通義眼、薄殼義眼和活動義眼。

1、塑料義眼和玻璃義眼

（1）塑料義眼

其制作材料主要為丙烯酸樹脂，其優點是：①生物性、機械性俱佳：生物安全性好，機械性能優良；②易於定型：易於拋光、著色、成型；③質輕：對下瞼的重力作用較小。其中制作硬性義眼的主要材料為甲基丙烯酸甲酯（PMMA），其適用范圍最廣，但是具有一定的厚度，所以對眼球萎縮不明顯或者角膜反射存在的患者不適用。軟性義眼的主要材料為水凝膠，即聚甲基丙烯酸β-羥乙酯（HEMA），其質軟，可以吸附在眼球表面，對角膜刺激性小，主要適用於眼球輕度萎縮尚有角膜的患者。

（2）玻璃義眼

其制作材料為特種玻璃，具有很高的硬度及強度，可以制作得很薄，且不易磨損，表面光滑，易於潤濕。其適應證與硬性塑料義眼相同，但是制作工藝難度較高，易破碎。

2、普通義眼、薄殼義眼和活動義眼

（1）普通義眼

指具有一定厚度，能夠補充眼眶內容物體積的義眼。適用於眼球摘除後未植入眼座的患者，通過增加義眼的厚度來矯正眼窩凹陷。普通義眼的缺點：①不可移動，難以完全矯正眶區凹陷，因此在外貌上仍有一定的缺陷；②靈活性低，比較厚重，長期使用時因重力作用會造成下瞼松弛、下穹隆變淺及上眶區凹陷等並發癥。

（2）薄殼義眼

優點是薄和輕，對下瞼造成的壓力小，在眶內植入物的帶動下能在一定范圍內轉動，是目前臨床應用最廣泛的一類義眼，適用人群包括：①眼座植入術後或自體組織植入術後的患者；②眼球萎縮且角膜反射消失的患者；③眼球萎縮，角膜反射存在，已經行結膜瓣遮蓋術的患者。

（3）活動義眼

在薄殼義眼的基礎上，添加瞭眼座與義眼之間的聯動裝置。活動義眼對患者的外貌改善最理想。但是，由於在眼座上植入栓釘存在很多並發癥，可能導致眼座暴露、感染，因此目前不主張常規行栓釘植入手術。