眼部激光手術

眼部激光手術常用名：

眼部激光手術簡介：眼部激光手術是指利用激光技術來調整視力、治療眼部疾患的一類眼科手術。目前最常見的包括準分子激光手術、飛秒激光手術等。通常眼部激光手術的效果可以長期維持。隨著眼科技術的迅速發展，激光在眼科臨床日顯重要，並收到可喜的治療效果，成為眼科治療學的一項重要內容。建議患者到正規的眼科診療機構就醫咨詢。

眼部激光手術適用人群

1、患有近視、遠視、老視、散光、弱視等屈光不正者。

2、青光眼、虹膜囊腫、後發性白內障等患者。

3、糖尿病視網膜病變、視網膜靜脈阻塞（眼底出血）、封閉眼底新生血管和變性裂孔等患者。

4、淚道阻塞、疏通淚道插管、溢淚癥等患者。

5、眼瞼尋常疣、色素痣、血管瘤、色素瘤、黃色瘤、乳頭狀瘤等患者。

眼部激光手術禁忌人群

1、眼部患有嚴重炎癥者，如急性結膜炎、角膜炎等。

2、視力極差的近視、遠視、弱視者。

3、患有嚴重幹眼癥者。

4、處於妊娠期、哺乳期、月經期的女性。

5、有心理障礙或期望值過高、對治療效果要求過於苛刻或偏執者。

眼部激光手術技術/手術風險

1、夜視能力下降

術後有部分人會在光線較弱的環境下看不清楚，晚上視力下降，看東西模糊。

2、視物重影

術後可能出現視物重影，這種反應對司機不利，會影響行車安全。

3、效果不理想

原先近視、遠視、散光等度數比較高的人，可能在術後出現視力下降，但達不到預期的理想效果。

4、角膜瓣偏移

如果手術過程中產生失誤，還會導致角膜瓣位置發生偏移而不得不進行角膜移植。

5、高密度角膜層間混濁

手術後可能出現畏光及輕度疼痛，可能持續數周。這是一種暫時的光敏感性綜合征，由高光柵能量及數字化較低的光學壓平鏡引發，多在早期出現。另一種早期問題是虹視，它由角膜瓣後表面激光斑的光散射產生。這一視覺損害在多數病例中並不常見。

6、感染

部分患者術後可能並發感染。需要通過嚴格無菌、規范操作來進行預防。

眼部激光手術效果說明

維持時間：眼部激光手術的效果一般可以長期維持。

影響因素：眼部激光手術不僅對近視、遠視、老視、散光等屈光不正有一定的矯正效果，還可以治療青光眼、白內障、視網膜病變、眼瞼腫物等。但受個人體質、操作規范、術後護理等因素影響，不同患者術後的效果及維持時間會有差異。

時間變化：隨時間的推移，手術效果一般不會有較大變化，但若存在用眼不良習慣，導致眼部長期存在眼疲勞、用眼過度情況，則近視、散光、視網膜病變等眼部疾患可能會在再次發生。此時有要求者可咨詢專業醫生後，選擇合適的方法進行治療。

眼部激光手術術後護理

1、術後護理

術後數日內睡覺佩戴保護眼罩，遵醫囑用藥；註意用眼衛生，術後避免長時間近距離用眼，以免影響手術效果；盡量減少外出，如需外出應配戴變色保護眼鏡；術後註意飲食和營養的平衡。

2、術後禁忌

術後10天內宜清淡飲食，忌煙及辛辣刺激性食物，術後3個月內忌酒；術後洗臉、洗頭、洗澡時不宜讓水濺入眼內，更不宜揉眼睛；術後短期內不宜遊泳、化眼妝。

3、術後監測

術後需要按照醫囑進行復查，通常術後1周、1個月、3個月、6個月到醫院復查的，以後每年復查一次；一旦發生眼部不適或視力障礙，要及時就醫治療。

眼部激光手術術前註意

1、術前需要停止佩戴隱形眼鏡，並根據醫囑滴用抗生素眼藥水。

2、術前1天清洗頭發、洗澡，做好個人衛生清潔。

3、手術當天勿化妝，不要使用香水。

4、手術當天建議穿寬松的衣服，尤其不要穿領口較緊的套頭衫，不要穿連帽衫。

5、術前如有感冒、發燒或其他身體不適，請告知醫生，以便合理安排手術時間。 

6、女性應盡量避開月經期、妊娠期、哺乳期。

眼部激光手術相關醫學知識

眼球的相關解剖知識:

外膜為眼球纖維膜，厚而堅韌，保護眼球，與眼內容物共同維持眼球形狀。它的前1/6為角膜，透明微凸，中央部較薄，四周較厚。角膜前曲率半徑為7.84mm，為重要的屈光裝置，屈光指數為1.3771。角膜無血管，營養來自角膜緣血管網及房水的滲透作用。角膜含有豐富的神經末梢，是全身感覺最靈敏的部位。外膜的後5/6為鞏膜，成人呈乳白色，厚而不透明。鞏膜前接角膜，後方與視神經外鞘相連續。角膜與鞏膜銜接處為角膜緣。在近角膜緣的鞏膜內有鞏膜靜脈竇（ 輸淋環管 ），是環繞前房角一周襯有內皮的管狀組織。它通過25～35根傳出小管直接與鞏膜內的靜脈網相通，是房水的排出路。鞏膜的後部有視神經纖維束穿過的環行區，為篩板，是鞏膜最弱點。

中膜為眼球血管膜，內含血管和色素，營養眼球，使眼球內部形成屏蔽光線的暗箱，有利於光色感應，從後向前分為脈絡膜、睫狀體和虹膜。脈絡膜占中膜的後2/3，為薄、軟、棕色膜，介於鞏膜和視網膜之間。前連睫狀體，後方有視神經通過。脈絡膜外面與鞏膜疏松相連，其間有脈絡膜間隙，內面與視網膜色素部緊貼。脈絡膜富於血管和色素。睫狀體前接虹膜根部，後續脈絡膜，為5～6mm寬的肥厚部。睫狀體、睫狀小帶支持晶狀體位置，調節其曲度，並與房水產生有關。睫狀體前部隆起為睫狀冠，其內面有70餘條放射狀排列的突起為睫狀突，富有血管，能產生房水。睫狀體後部較扁平為睫狀環，內有放射狀排列的細嵴為睫狀襞。睫狀體內有睫狀肌，共含三組平滑肌纖維：縱行纖維靠近鞏膜，中間為輻射狀纖維，前內部為環行纖維。當視近物時，睫狀肌收縮，睫狀體移向前內，松弛睫狀小帶，增加晶狀體曲度，起近距離調節作用。當視遠物時，睫狀肌松弛，睫狀體後移，拉緊睫狀小帶，晶狀體曲度減少。虹膜為睫狀體向前內方的延續，呈環形薄膜，直徑約12mm，中央有圓形瞳孔，似照像機的光圈隨光線強弱而縮小或開大，調節進入眼內光線的量。虹膜內緣叫瞳孔緣，外緣叫睫狀緣。虹膜內含兩組平滑肌：靠近瞳孔緣處為環行的瞳孔括約肌，可縮小瞳孔；自虹膜周圍向瞳孔方向有放射狀排列的瞳孔開大肌，可開大瞳孔。虹膜內含色素的數量和分佈情況決定虹膜的顏色，可呈棕黑色、藍色或灰色等，且因人種而異。

內膜為視網膜，從前向後區分為視網膜虹膜部、睫狀體部和視部三部分。前兩部分別附於虹膜和睫狀體內面，無神經成分，不感光，稱視網膜盲部。視網膜視部附於脈絡膜內面，後連視神經，前達鋸狀緣，與盲部相接，是神經組織膜，有感光作用。它又分內、外兩部（ 組織學上分為10層 ）。外部為色素部，緊貼脈絡膜；內部為神經部。兩層間有潛在性空隙，視網膜剝離即神經部從色素部上分開。神經部自外向內由三層細胞構成：即視細胞層、雙極細胞層和節細胞層。視細胞層內有光感受細胞，視桿細胞約1.1～1.25億個，視錐細胞約650～700萬個。這兩種細胞內含吸收光能的化學物質，能將光能轉化為化學能和電能，產生神經沖動。視桿細胞多數分佈在視網膜的周圍部，能感受暗光，視錐細胞主要集中在黃斑區，能感受晝光並具有色覺。雙極細胞層主要由雙極細胞構成。此外在近視細胞層外還有水平細胞，在近節細胞層處還有無長突細胞。後兩者是橫向聯系的聯絡細胞。雙極細胞則縱向聯系視細胞和節細胞。節細胞層內含神經節細胞，為多極神經元，其軸突聚成視神經，穿眼球後壁入腦。

眼球後部內面為眼底，可用眼底鏡觀察眼底相，正常眼底呈現均勻的橘紅色，在眼球後極內側約3mm處有視神經盤，呈淡紅色圓盤狀，直徑約為1.5mm，是節細胞的軸突匯集處，無視細胞，不感光，是視網膜的生理盲點。視神經盤的中央部有視盤陷凹，視網膜中央動、靜脈通過視神經盤分佈於視網膜。在視網膜顳側約距視盤陷凹3.5mm處，稍偏下方有淡黃色小區為黃斑，直徑約2mm，其中央微凹即中央凹，凹底的視網膜最薄，視錐細胞密集；細胞形體細長，其他各層細胞和血管都在中央凹的四周邊緣迂回通過，使射入的光線直達到感光敏銳的黃斑視錐細胞。此處每個視錐細胞與單一的雙極細胞和節細胞形成一對一的聯系，因此中央凹視力最敏銳、最精確。

眼球內容物包括房水、晶狀體和玻璃體。外界光線透過角膜和透明的內容物發生折射，在眼底視網膜上聚焦成象，再經視細胞的感光換能，把光能轉變成神經沖動，經視神經、視傳導道傳入腦的視覺中樞，產生視覺。

眼房是位於角膜和晶狀體之間的腔隙，內含房水。虹膜把它分隔為較大的眼球前房（ 角膜與虹膜之間 ）和較小的眼球後房（ 虹膜與晶狀體之間 ）。前、後房經瞳孔相通。虹膜與角膜交界處的環形區域為虹膜角膜角或前房角。此角的深面有許多小梁狀結構為虹膜角梳狀韌帶，小梁之間的網狀間隙為虹膜角間隙又稱Fontana腔。房水充滿在眼房內，由睫狀體產生，經眼後房、瞳孔到達眼前房，然後經前房角、虹膜角間隙入鞏膜靜脈竇，最後匯入靜脈。房水為無色透明的水樣液體，總量0.2～0.3ml，屈光指數為1.3374。房水除有屈光作用外還營養角膜和晶狀體，並維持眼內壓。

晶狀體為雙凸形的彈性透明體，後面較前面更凸，位於虹膜和玻璃體之間，無血管、神經分佈。晶狀體外包晶狀體囊，透明而有彈性。晶狀體囊借睫狀小帶懸於睫狀突內面。晶狀體囊包圍著由多層晶狀體纖維構成的晶狀體質，外周部較柔軟，纖維富於彈性，為晶狀體皮質，中央部致密較硬，彈性亦較差，為晶狀體核。晶狀體的屈光指數約1.4371。晶狀體靠本身的彈性回縮增大凸度，增強屈光能力。隨年齡增長，晶狀體彈力減弱，調節力也隨之減弱，即產生“老花眼”。

玻璃體為透明無色的膠狀體，充填於晶狀體和視網膜之間，玻璃體占眼球內腔的4/5。屈光指數為1.3360。

眼部激光手術手術設備材料

眼用激光器一般依其所應用的激光物質而命名，如氬離子激光器、氪離子激光器、氫氖激光器、摻釹釔鋁石榴石激光器、染料激光器、CO₂激光器、半導體激光器等。根據各種激光的不同生物效應及所采用的不同臨床效能，又將其分為光凝激光器、光切割激光器和光動力療法激光器等。

1、光凝激光器

主要利用其熱效應對眼組織行光凝固治療，常用的有以下幾種：

（1）氬離子激光器：其激光波長為488.0nm和514.5nm的藍色和綠色激光，可用於眼底、虹膜和前房角的光凝治療。

（2）氮離子激光器：可產生476.2nm、520.8nm568.2nm和647.2mm波長的藍、綠、黃及紅色激光。在眼科臨床中多用其黃色和紅色激光。前者穿透力強，不為黃斑區的葉黃醇所吸收，可明顯減少對視細胞的損傷；後者不為血紅蛋白所吸收，對水腫出血的視網膜有較強的穿透力。

（3）半導體810激光器：能發出波長810m的紅外光，對組織有較強的穿透力，故可用其透過鞏膜進行睫狀體或視網膜光凝治療。

（4）半導體532激光器：可發出波長532nm的綠光，適宜於視網膜的光凝治療。因其穿透力較弱，一般不引起疼痛。

（5）染料激光器：可產生從近紫外線的250nm到近紅外線的1500nm的連續可調的各波段激光。

（6）二氧化碳激光器：可發射波長10600nm的遠紅外激光，可用於眼瞼腫物切除或眼瞼整形術。

2、光切割激光器

利用其光能量，施行治療性組織切割術。

（1）Q-開關摻釹釔鋁石榴石（Nd：YAG）激光器：工作物質為Nd：YAG晶狀體，氙燈激勵，激光波長1064nm。可發射高峰值功率的脈沖激光，作用於靶組織後可產生等離子體爆破效應，達到切割組織的目的。常用其切割虹膜、後發障、玻璃體機化條索等。

（2）摻餌釔鋁石榴石（Er：YAG）激光器：其發出的激光波長為2940nm，與水的吸收光譜峰值相當。故其能量易被表淺組織內的水分吸收，使其氣化、消融，達切割目的。可用於屈光性角膜手術、虹膜切開、晶狀體囊膜切開、晶狀體乳化、視網膜前膜和玻璃體機化膜切除、視網膜切開等手術。

（3）準分子激光器：準分子激光的工作物質為惰性氣體與鹵素混合後受外來能量激發形成的化合物，該物質分子極不穩定，壽命僅幾十納秒，故稱其為準分子。以其為工作物質所發出的激光即準分子激光。其波長為157~353mm的紫外和遠紫外波段。眼科常用的氟化氬準分子激光器激光波長為193nm的紫外激光，穿透力僅為1um左右，組織切痕極細，其高能量光子可裂斷蛋白質分子鍵，並將擊碎的長鏈分子碎片燒蝕分解。其作用時間極為短暫，遠不到熱擴散所需要的時間，故對周圍組織不會造成熱損傷。目前廣泛用於屈光性角膜手術和角膜表層病灶的切除。

（4）飛秒激光器：飛秒激光是一種近紅外激光，其波長為1053nm，脈沖持續時間非常短，隻有幾個到幾百個飛秒。超短的脈沖持續時間隻需較小的激光能量（幾個u）就可在聚焦點產生極高的瞬間功率，可達百萬億瓦，激光脈沖產生等離子體，等離子體超高速持續膨脹，最終使組織通過光裂解爆破作用將組織分開，此過程將形成含有CO₂和H₂O的空化氣泡，每一束激光脈沖會產生一個大約5um左右直徑的氣泡，連續作用的激光脈沖產生數以萬計的小氣泡，它們相鄰堆積，各個微小的空腔緊密相連，形成一個分開的平面。正是這種微爆破效應使得各爆破點連接成線，線又連成面，從而在分子結構層面產生組織切削作用。我們可以按照預設參數在計算機程序的控制下精確切削任意幾何圖形。另外，飛秒激光在透明材料中，光束幾乎無衰竭到達材料內部聚焦點，這一點是其他激光無法比擬的。正是由於飛秒激光的這些作用特點，使得其在眼科的各大領域得到瞭重視和應用，尤其在屈光性角膜手術領域中更成為備受矚目的焦點。

3、光動力療法激光器

光動力療法是用激光照射致敏的組織後，通過其光化學反應達治療目的。上述氫激光、氪激光、染料激光等均可達此治療目的。