鎖骨下動脈竊血綜合征治療方法有哪些？

鎖骨下動脈竊血綜合征治療方法有哪些？

從嚴格意義上講，內科隻能在預防和控制危險因素方面發揮作用，而沒有能有效治療鎖骨下動脈竊血綜合征的方法。然而，如果患者的鎖骨下動脈竊血綜合征是鎖骨下動脈近端動脈粥樣硬化性狹窄或閉塞性疾病所造成的，患者應該終生接受內科抗血小板治療以降低心肌梗死、卒中和其他可能導致死亡的血管性病因的風險。治療鎖骨下動脈竊血綜合征的根本是恢復椎動脈的順行血流，從而緩解中樞神經系統缺血帶來的癥狀群。外科手術是治療鎖骨下動脈竊血綜合征的根本方法。手術治療的目的是恢復椎動脈的順行血流以緩解臨床癥狀。通過恢復受累手臂的充足血液灌註從而使手臂運動時不再需要來自頭部和頸部的側支血流。　　①內膜切除術  內膜切除術是在控制血管後切開動脈，切除斑快、病變的內膜和內彈力層，使血管腔重新恢復通暢。由於左鎖骨下動脈近端狹窄或閉塞性病變多為主動脈弓斑快延伸至左鎖骨下動脈近端引起的，在進行左鎖骨下動脈近端內膜切除時，必須阻斷部分主動脈弓以確保有效切除整個病灶，因此，手術必須通過左側第三肋間隙前外側開胸才能獲得足夠的暴露。右鎖骨下動脈近端，通過頸根部橫切口即可獲得足夠的暴露而無需開胸。這種直接對鎖骨下動脈近端進行手術幹預的做法曾一度受到關註，但由於其高風險和高並發癥等原因，現已基本上被侵襲性較小手術方法所取代。　　②胸外頸動脈、鎖骨下動脈旁路術  胸外頸動脈、鎖骨下動脈旁路術是通過頸根部胸骨上凹向外側延伸5～7 cm與鎖骨平行的橫切口暴露頸動脈和鎖骨下動脈，通常采用6～8 cm滌綸或聚四氟乙烯人工血管進行端側吻合。這種胸外頸動脈－鎖骨下動脈旁路術具有操作簡單、低風險、並發癥少和耐受性良好等特點，在很大程度上取代瞭鎖骨下動脈內膜切除術。　　③鎖骨下動脈移位術  移位術是將鎖骨下動脈吻合至頸總動脈側方，從而改變鎖骨下動脈的起源。手術通過頸根部橫切口，進行鎖骨下動脈－頸動脈端側吻合。該手術的優點是不需要人工修補材料，但手術過程需要分離范圍較大，特別是在進行左鎖骨下動脈－左頸動脈端側吻合時有損傷胸導管的可能。鎖骨下動脈移位術的長期療效與頸動脈－鎖骨下動脈旁路術的長期療效相似。　　④腋動脈、腋動脈旁路術  腋動脈－腋動脈旁路術是采用移植物從胸骨上方的皮下隧道，在左右腋動脈之間進行架橋。采用該術式的先決條件是對側腋動脈必須沒有血管閉塞性病變。由於這種術式與鎖骨下動脈移位術相比並沒有真正意義超越，因此，除非同側頸總動脈有嚴重病變而不能用作分流血管，否則現在已經很少采用這種術式。　　⑤血管內成行支架植入術  血管內成行支架植入術是近年發展起來的新興技術。這項技術具有微創、安全、保持生理和術後恢復快等優勢。血管內成行支架植入術是在鎖骨下動脈近端血管成行支架植入，從而改善患側手臂的血液供應和治療鎖骨下動脈竊血綜合征。