乳房再造術

乳房再造術常用名：乳房重建術,乳房再造,乳房重建,

乳房再造術簡介：乳房再造術是指利用自體組織或人工材料重建乳房，解決先天性或後天性因素造成的乳房缺損問題。包括即時乳房再造、後期乳房再造、再造乳房的局部修整、乳房部分缺損的修復。乳房再造術的效果通常可以長期維持。

乳房再造術適用人群

1、乳房先天性發育不良。

2、乳房良性腫瘤行單純乳房切除術後。

3、幼兒期乳腺組織感染、燒傷、X射線照射、腫瘤切除術後造成的一側或兩側乳房缺失。

4、乳腺癌根治術後3年，無復發跡象。

5、一期、二期乳腺癌手術後，迫切要求再造乳房者。

6、患者迫切要求乳房再造，身體主要器官無器質性病變時可考慮施行乳房再造術。

乳房再造術禁忌人群

1、重要臟器有器質性疾病，或患有全身性疾病不能耐受手術者。

2、有凝血機制障礙者。

3、患嚴重糖尿病、高血壓患者。

4、未成年患者。

5、有腫瘤復發或轉移征象者。

6、對手術效果有不切實際要求者。

7、精神病患者或情緒不穩定者。

乳房再造術技術/手術風險

1、皮瓣、肌皮瓣、乳腺皮瓣壞死

術中操作損傷皮瓣的血管蒂，切口張力過大容易造成此類並發癥。

2、血腫

術中止血不徹底容易造成血腫。

3、發熱

乳房再造術後3～4天患者可能出現發熱，多在38.5℃以下，多屬吸收熱，可給予退熱藥物或物理降溫。但5天後出現發熱時應考慮是否有感染，應及時檢查處理，並用有效抗生素。

4、感染

術中操作未能嚴格遵循無菌操作，或術後術區未註意衛生，應酌情使用抗生素。

5、乳房再造術後兩側不對稱，外形不美觀

兩側不對稱是常見並發癥，多是施術者操作技術有限或術前未能準確設計造成的。

6、其他

乳房再造術還可出現腹壁疝、瘢痕增生、再造乳房纖維化等並發癥。

乳房再造術效果說明

維持時間：乳房再造術的效果一般可以長期維持。

影響因素：乳房再造術可以重建乳房，解決因先天性或後天性因素造成的乳房缺損問題。但受個人體質、操作規范、術後護理等因素影響，不同患者術後的效果及維持時間會有差異。

時間變化：隨著時間的推移，乳房再造術的效果一般不會出現特殊的變化。但若因外傷等原因導致的乳房形態不佳者，咨詢醫生後可進行相應的治療。

乳房再造術術後護理

1、術後監測

術後觀察有無嚴重血腫、發熱等，若發現及時就醫處理。

2、術後處理

乳房再造術後12 小時內取平臥位，硬膜外麻醉藥物作用消失後改為半臥位；限制活動，以減少出血或疼痛；遵醫囑服用抗生素，防止感染；術後3個月內須佩戴彈力胸罩，以固定乳房並對乳房塑形，還可減少切口張力，預防再造的乳房下垂變形。

3、術後禁忌

術後一周內勿水洗創口；術後一個月勿食海鮮、辛辣刺激性食物。

乳房再造術術前註意

1、術前應避免上呼吸道感染、便秘及一切可能使腹內壓增高的因素。

2、乳房再造術前進行仰臥起坐訓練對增加皮瓣血運有一定好處。

3、有吸煙史的患者至少戒煙2周，禁止飲酒。

4、術前與醫生溝通，瞭解乳房再造術的具體流程、相關風險、術前設計等，做好心理準備。

5、完善體格檢查、心肺、血液等常規檢查，確認無嚴重全身性疾病。

6、特殊藥物停藥，如阿司匹林等抗血小板藥物，一般手術前1～2周須遵醫囑停藥。

7、女性避開月經期、哺乳期或妊娠期。

乳房再造術手術分型

1、即時乳房再造

對早期發現的乳腺癌，在行乳腺癌根治術的同時進行乳房再造，手術安全可行，在並發癥、癌復發率及死亡率等方面與單純乳腺癌根治術相比並無差異。即時乳房再造的優點是患者隻需一次手術，接受一次麻醉，而且術後沒有乳房變形的體驗，精神上遭受的痛苦少，經濟上和後期再造相比也具有明顯的優勢。即時乳房再造由乳腺癌切除和乳房再造兩部分組成，需要乳腺外科醫生和整形科醫生的合作。手術分切除組和再造組，兩組可以同時進行，也可以先後進行。

2、後期乳房再造

目前，乳房再造的手術方法有假體植入和自體組織移植兩大類。自1992年美國食品和藥品管理局（FDA）限制使用矽凝膠乳房假體以來，應用自體組織移植再造乳房成為主流，有下腹直肌肌皮瓣（TRAM）、背闊肌肌皮瓣、臀大肌肌皮瓣和局部胸腹部皮瓣等方法。乳房再造方法的選擇應根據患側和健側乳房的情況決定。首先應檢查患側乳房切除後瘢痕的形態、方向與增生程度，皮膚的松緊度和質地，以及胸大肌是否保留，其質量如何，鎖骨下區及腋窩部組織缺損情況，腋前襞形態是否保留等；同時應檢查健側乳房豐滿和下垂程度、乳房的形態，以及患者的年齡、一般身體狀況、腹部和背部以前的手術瘢痕。還要考慮患者對健側乳房是否有增大、縮小、下垂矯正等要求。一般情況下，大部分患者拒絕對健側乳房進行任何的手術操作。

（1）TRAM乳房再造手術：可以滿足幾乎所有類型的乳房再造要求，其組織量大，再造乳房的形態自然，有一定的豐滿和下垂程度，可以達到和健側完全對稱，對乳腺癌根治術後或擴大根治術後組織缺損量大、胸部僅留一層皮膚、不能應用假體等其他再造方法者尤為適用。其缺點是手術創傷較大，有時會造成嚴重的手術並發癥。

（2）背闊肌肌皮瓣：背闊肌肌皮瓣或擴大背闊肌肌皮瓣適合於乳房良性腫瘤、保乳治療手術後乳房部分缺損、保留胸大肌的改良根治術後以及健側乳房中等大小的患者。隻有當以上方法不能使用時，才采用背闊肌肌皮瓣和人工乳房假體聯合應用進行乳房再造。

（3）臀大肌肌皮瓣乳房再造：臀大肌肌皮瓣乳房再造有兩種方法，一是以臀上血管為蒂，攜帶上部臀大肌部分肌肉和脂肪皮膚組織遊離移植進行乳房再造；二是以臀下血管為蒂，攜帶下部臀大肌部分肌肉和脂肪皮膚組織遊離移植進行乳房再造。該復合組織瓣組織量大，不需要乳房假體，供區瘢痕較腹直肌肌皮瓣和背闊肌肌皮瓣隱蔽，是一種切實可行的乳房再造方法。但可能是由於術中需變換體位等原因，不如TRAM皮瓣和背闊肌肌皮瓣應用廣泛。

（4）股薄肌肌皮瓣乳房再造：該方法適用於大腿內側上方脂肪組織較多的患者，特別是年長者，或體重增加後減肥者。術前患者取站立位，用捏提法估測可以使用的組織量以及皮瓣可以切取的寬度，皮瓣的寬度以供區能直接縫合為度。

（5）應用乳房假體的乳房再造：目前，乳房再造的手術方法有乳房假體植入和自體組織移植兩大類。乳房假體可以用於即時乳房再造或後期乳房再造；可以直接植入，也可以組織擴張後植入。應用乳房假體的乳房再造，其優點是創傷小，手術操作簡便，特別適用於全身狀況不適合復雜手術的患者；缺點是再造乳房缺乏一定的下垂度，特別是中老年女性健側乳房下垂明顯者如不作必要的調整，很難達到兩側完全對稱。

3、再造乳房的局部修整

乳房再造術後3個月內組織經過自我調整，再造乳房的形態可發生微妙的變化。一般經過3個月形態基本穩定後，對一些局部畸形，可根據患者的要求作局部調整。

（1）局部抽吸術：適用於再造乳房較健側體積大、局部隆突、劍突下蒂部隆突等畸形。

（2）局部脂肪顆粒移植：再造乳房移去局部隆突外，有些地方表現為局部凹陷，最常見於鎖骨區域，多由於脂肪填充不足所致。可采用局部脂肪顆粒註射移植的方法進行矯正。

（3）腹部供區“貓耳”的修整：部分患者在TRAM術後腹部供區兩側髂嵴處會留有“貓耳”。乳房再造術後3個月乳頭乳暈再造需要植皮時，可以在局麻下切除“貓耳”，移植到乳暈區域；也可以擇期手術，延長手術切口，切除多餘的皮膚，調整縫合。

（4）腋前襞形態的矯正：由於種種原因，如皮瓣長度不足或遠端脂肪吸收等，腋前襞形態欠佳，表現為肩關節與再造乳房之間存在凹陷，患者穿泳衣時仍感到不便。乳房再造3個月後，設計局部皮下組織瓣並轉移、襯墊在凹陷處，以重新塑造腋前襞形態。

（5）脂肪硬結的切除：脂肪硬結多見於TRAM乳房再造術後TRAM皮瓣攜帶的脂肪組織量大，在皮瓣邊緣部位，脂肪組織因血供不佳或組織損傷發生變性，可在局部形成硬結。隨著時間的推移，硬結大部分被吸收，個別形成孤立性結節者易與腫瘤復發相混淆，應擇期在局麻下予以切除。

（6）瘢痕修整及創緣修整：瘢痕增生可以發生在受區瘢痕組織邊緣部分壞死，傷口二期愈合後；也可以發生在皮瓣供區，供區瘢痕多發生在VRAM，而TRAM皮瓣較少發生。可待皮瓣穩定後進行切除修整縫合，增生性瘢痕的治療按瘢痕的治療原則進行，需要切除瘢痕後行皮下減張縫合。

（7）假體植入體積增大：TRAM乳房再造術後體積不足，待皮瓣穩定後，可以行皮瓣下假體植入，以增加再造乳房的體積。

（8）對側乳房修整手術：一般情況下，乳房再造應遵循與健側對稱的原則，盡量減少對健側乳房的手術操作。特殊情況下，如健側乳房明顯下垂、健側乳房體積過小等，可酌情對健側乳房按整形外科原則進行乳房懸吊手術、增大手術等。

4、乳房部分缺損的修復

乳房部分缺損的治療方法應依據缺損的程度適當選擇，包括：皮膚瘢痕修整，腺體瓣移位調整，自體脂肪顆粒移植，移植背闊肌肌瓣和（或）肌皮瓣、腹直肌肌皮瓣等。