先天性膀胱頸攣縮

先天性膀胱頸攣縮治療

對於殘餘尿少,無明顯反復尿路感染,輸尿管無明顯反流,腎功能較好病人,可在抗生素治療下行尿道擴張術,可配合使用多選擇性α受體阻滯藥(如坦洛新、特拉唑嗪等)、5α-還原酶抑制劑(如非那雄胺等)改善癥狀.多數病情需手術治療,常見手術有膀胱頸楔形切除術、膀胱頸Y-V成形術及經尿道膀胱頸電切術等.

1.單純性膀胱頸攣縮一般經尿道作膀胱頸切開,不必施行開放性手術.

2.膀胱頸攣縮並發膀胱憩室、膀胱結石或膀胱輸尿管反流,同時處理上述病變時行膀胱頸楔形切除術,術中探查尿道內口,應能通過示指第二指關節,必要時再行後唇楔形切除.在女性病人切除范圍不要過大過深,防止尿失禁或尿道陰道瘺發生.

3.前列腺手術後繼發性膀胱頸部梗阻前列腺手術後發生膀胱頸部梗阻的發生率為1.5%～6.9%.引起狹窄的主要因素有:

①膀胱頸部縫合不當:術中縫合膀胱頸部時如縫合過緊、過密、過多,致使膀胱和前列腺窩之間形成一道屏障,就會引起排尿梗阻.

②膀胱頸後唇過高:前列腺體積較大時,挖除前列腺後,其窩緣較高,應予楔形切除,如後唇切除不夠或荷包縫合時使後唇抬高,而致膀胱頸後唇形成活瓣狀梗阻.

③腺窩感染:前列腺摘除術後需要留置導尿管,故易引起腺窩感染,導致炎癥性後尿道及膀胱頸口狹窄.

前列腺摘除術後膀胱頸部梗阻的治療,應根據排尿困難的嚴重程度、有無尿瀦留及造成梗阻的不同原因來決定.主要的手術方法有:

(1)膀胱頸口擴張術:輕度的膀胱頸口狹窄引起的梗阻,可用尿道探子定期行膀胱頸口擴張術.這對於頸口環形膜狀狹窄效果較好.對大量瘢痕組織形成的嚴重狹窄,不宜用尿道擴張.

(2)經尿道膀胱頸部切開術:可通過電切鏡直視下切除狹窄處瘢痕組織及抬高的頸部後唇,這是目前常用的手術方法,具有操作簡便、可重復使用等優點.但如操作不慎,亦可引起出血、穿孔、尿失禁及再次狹窄等並發癥.

(3)膀胱頸部Y-V成形術:對於膀胱頸部纖維化嚴重者,可行膀胱頸部Y-V成形術.Y-V成形術是恥骨後前列腺切除術的一個常規部分,有助於預防以後發生膀胱頸狹窄.Y-V成形術的指征是膀胱頸部肌肉功能紊亂引起的梗阻,必須是在尿擴或內切術後不緩解或暫時性緩解,經膀胱鏡檢及尿流動力學檢查診斷明確,尿道長度>3cm且無膀胱疝.手術目的是切開梗阻膀胱頸肌層,在肌肉環切口中嵌入V形膀胱壁瓣,術中輕柔夾持尿道及瓣尖部,縫合後需無張力,以保證此處良好的愈合.

先天性膀胱頸攣縮飲食

具體飲食建議需要根據癥狀咨詢醫生,合理膳食,保證營養全面而均衡.

先天性膀胱頸攣縮並發癥

1.膀胱結石:主要癥狀包括尿痛、排尿障礙和血尿,但也有少數病例,尤其是下尿路梗阻且有殘餘尿者,結石有時雖然較大但卻無癥狀.

2.膀胱憩室:膀胱憩室無特殊癥狀,如有梗阻、感染,可出現排尿困難、尿頻、尿急尿路感染癥狀.有的憩室可大至2000ml,壓迫膀胱頸及尿道,導致下尿路梗阻.

3.膀胱感染:主要是尿頻、尿急、尿灼熱等表現.