類風濕性關節炎

類風濕性關節炎治療

一、西醫

1、治療

類風濕性關節炎至今尚無特效療法,仍停留於對炎癥及後遺癥的治療,采取綜合治療,多數患者均能得到一定的療效.現行治療的目的在於:①控制關節及其它組織的炎癥,緩解癥狀;②保持關節功能和防止畸形;③修復受損關節以減輕疼痛和恢復功能.

一、一般療法發熱關節腫痛、全身癥狀來者者應臥床休息,至癥狀基本消失為止.待病情改善兩周後應逐漸增加活動,以免過久的臥床導致關節廢用,甚至促進關節強直.飲食中蛋白質和各種維生素要充足,貧血顯著者可予小量輸血,如有慢性病灶如扁桃體炎等在病人健康情況允許下,盡早摘除.

2、藥物治療

非甾體類抗炎藥(NSAIDS)用於初發或輕癥病例,其作用機理主要抑制環氧化酶使前腺素生成受抑制而起作用,以達到消炎為止痛的效果.但不能阻止類風濕性關節炎病變的自然過程.本類藥物因體內代謝途徑不同,彼此間可發生相互作用不主張聯合應用,並應註意個體化.

⑴水楊酸制劑:能抗風濕,抗炎,解熱,止痛.劑量每日2～4g,如療效不理想,可酌量增加劑量,有時每日需4～6克才能有效.一般在飯後服用或與制酸劑同用,亦可用腸溶片以減輕胃腸道刺激.

⑵吲哚美辛:系一種吲哚醋酸衍生物,具有抗炎、解熱和鎮痛作用.患者如不能耐受阿斯匹林可換用本藥,常用劑量25mg每天2～3次,每日100mg以上時易產生副作用.副作用有惡心、嘔吐、腹瀉、胃潰瘍、頭痛、眩暈、精神抑鬱等.

⑶丙酸衍生物:是一類可以代替阿斯匹林的藥物,包括佈洛芬,(ibuprofen)萘普生(naoproxen)和芬佈芬(fenbufne)作用與阿斯匹林相類似,療效相仿,消化道副作用小.常用劑量:佈洛芬每天1.2～2.4g,分3～4次服,萘普生每次250mg,每日2次.副作用有惡心、嘔吐、腹瀉、消化性潰瘍、胃腸道出血、頭痛及中樞神經系統紊亂如易激惹等.

⑷滅酸類藥物:為鄰氨基苯酸衍生物,其作用與阿斯匹林相仿.抗類酸每次250mg,每日3～4次.氯滅酸每次200～400mg,每日3次.副作用有胃腸道反應,如惡心、嘔吐、腹瀉及食欲不振等.偶有皮疹,腎功能損害,頭痛等.

金制劑目前公認對類風濕性關節炎有肯定療效.常用硫代蘋果酸金鈉(gold,sodiumthiomalatemyochrysin).用法第一周10mg肌註,第二周25mg.若無不良反應,以後每周50mg.總量達300～700mg時多數病人即開始見效,總量達600～1000mg時病情可獲穩定改善.維持量每月50mg.因停藥後有復發可能,國外有用維持量多年,直線終身者.金制劑用藥愈早,效果愈著.金制劑的作用慢,3～6個月始見效,不宜與免疫抑制劑或細胞毒藥物並用.若治療過程中總量已達1000mg,而病情無改善時,應停藥.口服金制劑效果與金註射劑相似.副作用有大便次數增多,皮疹,口腔炎,緊損害等,停藥後可恢復.

口服金制劑金諾芬(Auranofin)是一種磷化氫金的羥基化合物.劑量為6mg每日一次,2～3月後開始見效.對早期病程短的患者療效較好.副作用比註射劑輕,常見為腹瀉,但為一過性,緩解顯效率62.8%.

青黴胺是一種含巰基的氨基酸藥物,治療慢性類風濕性關節炎有一定效果.它能選擇性抑制某些免疫細胞使IgG及IgM減少.副作用有血小板減少,白細胞減少,蛋白尿,過敏性皮疹,食欲不振,視神經炎,肌無力,轉氨酶增高等.用法第一個月每天口服250mg,第二個月每次250mg,每日2次.無明顯效果第三個月每次250mg,每日三次.每次總劑量達750mg為最大劑量.多數在3個月內臨床癥狀改善,癥狀改善後用小劑量維持,療程約一年.

氯喹有一定抗風濕作用,但顯效甚慢,常6周至6個月才能達到最大療效.可作為水楊酸制劑或遞減皮質類固醇劑量時的輔助藥物.每次口服250～500mg,每日2次.療程中常有較多胃腸道反應如惡心、嘔吐和食欲減退等.長期應用須註意視網膜的退行性變和視神經萎縮等.

左旋咪唑可減輕疼痛、縮短關節僵硬的時間.劑量為第一擊50mg,每日1次,第二周50mg,每日2次,第三周50mg,每日3次.副作用有眩暈、惡心、過敏性皮疹、視力減退、嗜睡、粒細胞減少、血小板減少、肝功能損害、蛋白尿等.

免疫抑制劑適用在其它藥物無效的嚴重類風濕性關節炎患者,停藥情況下或激素減量的患者常用的有硫唑嘌呤,每次50mg,每日2～3次.環磷酰胺每次50mg,每日2次.特癥狀或實驗室檢查有所改善後,逐漸減量.維持量為原治療量的1/2～2/3.連續用3～6個月.副作用有骨髓抑制、白細胞及血小板下降,肝臟毒性損害及消化道反應、脫發、閉經、出血性拼膀光炎等.

氨甲蝶呤(MTX)有免疫抑制與抗炎癥作用,可降血沉,改善骨侵蝕,每周5～15mg肌註或口服,3個月為一療程.副作用有厭食、惡心、嘔吐、口腔炎、脫發、白細胞或血小板減少、藥物性間質性肺炎與皮疹.可能成為繼金和青黴胺之後被選用的另一緩解性藥物.

腎上腺皮質激素腎上腺皮質激素對關節腫痛,控制炎癥,消炎止痛作用迅速,但效果不持久,對病因和發病機理毫無影響.一旦停藥短期內即復發.對RF、血沉和貧血也無改善.長期應用可導致嚴重副作用,因此不作為常規治療,僅限於嚴重血管炎引起關節外損害而影響理要器官功能者,如眼部並發癥有引起失明危險者,中樞神經系統病變者,心臟傳導阻滯,關節有持續性活動性滑膜炎等可短期應用,或經NSAIDS、青黴胺等治療效果不好,癥狀重,影響日常生活,可在原有藥物的基礎上加用小劑量皮質類固醇.發奏效不著可酌情增加.癥狀控制後應逐步減量至最小維持量.

醋酸氫代潑尼松混懸液可作局部關節腔內註射,適用於某些單個大關節頑固性病變,每次關節腔內註射25～50mg,嚴防關節腔內感染和骨質破壞.去炎舒松特丁乙酸酯,是一種適合關節內給藥的長效皮質類固醇,一次量為10mg,膝關節為30mg.

雷公藤經國內多年臨床應用和實驗研究有良好療效.有非甾類抗炎作用,又有免疫抑制或細胞毒作用,可以改善癥狀,使血沉和RF效價降低,雷公藤多甙60mg/d,1～4周可出現臨床效果.副作用有女性月經不調及停經,男性精子數量減少,皮疹,白細胞和血小板減少,腹痛腹瀉等.停藥後可消除.

昆明山海棠,作用與雷公藤相似,每次2～3片,每天3次.療程3～6月以上.副作用頭昏、口幹、咽痛、食欲減退、腹痛、閉經.

其它治療胸腺素、血漿去除療法等尚待探索.

三、理療目的在於用熱療以增加局部血液循環,使肌肉松弛,達到消炎、去腫和鎮痛作用,同時采用鍛煉以保持和增進關節功能.理療方法有下列數種:熱水袋、熱浴、蠟浴、紅外線等.理療後同時配已按摩,以改進局部循環,松弛肌肉痙攣.

鍛煉的目的是保存關節的活動功能,加強肌肉的力量和耐力.在急性期癥狀緩解消退後,隻要患者可以耐受,便要早期有規律地作主動或被動的關節鍛煉活動.

四、外科治療以往一直認為外科手術隻適用於晚期畸形病例.目前對僅有1～2個關節受損較重、經水楊酸鹽類治療無效者可試用早期滑膜切除術.後期病變靜止,關節有明顯畸形病例可行截骨矯正術,關節強直或破壞可作關節成形術、人工關節置換術.負重關節可作關節融合術等.

具體介紹如下

滑膜切除術:主要用於掌指關節、腕關節及膝關節等,可對病變的滑膜進行切除.滑膜切除後應在支具幫助下逐漸恢復關節功能.

關節沖洗+鏡下滑膜切除術:在大關節,尤其是膝關節,可以在關節鏡下行滑膜切除,同時進行反復沖洗,以求更換關節液的成分而達到緩解關節炎癥狀和改善關節功能的目的.

關節成型術:對負重關節,尤其是足部的蹠趾關節,當出現爪狀趾畸形影響負重時,可行蹠骨頭切除術,以期形成新的關節而達到改善負重功能及緩解疼痛的目的.

人工關節置換術:對嚴重的類風濕患者,當其髖或膝關節嚴重受損,以致無法修復時,可酌情采用人工關節置換術.此類情況在高齡患者中多見.

1、預後

一般說來早期即予積極的綜合性治療,恢復大多較好.起病急的優於起病緩者,男性較女性為好,僅累及少數關節而全身癥狀輕微者,或累及關節不屬對稱分佈者,往往病程短暫,約有10%～20%患者因治療不及時而成殘廢.本病不直接引起死亡,但嚴重晚期病例可死於繼發感染.

二、中醫

1、中醫治療

中成藥:麝香祛風濕膏、消痛貼、骨刺消痛膠囊等.

推拿療法即按摩療法,是采用按摩法刺激類風濕性關節炎患者體表的一定部位,運動患者的肢體進行治病的一種療法.

對類風濕性關節炎患者施行推拿療法,應由輕漸重,由點到面,由慢而快,由短至長.即推拿從主要部位開始,有計劃有步驟地漸漸擴展;用力必須由輕漸重,逐漸升級,以使患者能忍受為度,切忌暴力,以免造成骨折或軟組織損傷;推拿速度應由慢漸快,以患者無不適為度.手法的運用及熟練程度直接影響治療效果.手法要求柔和、均勻、有力、持久,從而達到ldquo;深透rdquo;作用.柔和即手法輕而不浮,重而不滯,用力不要生硬粗暴;均勻即手法動作有節奏,速度不要時快時慢,壓力不要忽輕忽重;有力即手法具有一定的力量,這種力量要根據類風濕性關節炎患者體質、病情、部位等不同情況而有所輕重;持久即手法能持續運用一定時間,而患者不感覺疲勞.

類風濕性關節炎推拿的操作步驟如下:

①患者取仰臥位,第一步用滾法,施於上肢,即從肩部至腕部到掌指,重點在內側.第二步先用拇指推摩法,後用拿法,施於上述部位,重點在各關節周圍.第三步用指按法,按肩內俞、曲池、少海、手三裡、合谷等穴.指間關節用捻法,配合各關節屈伸、左右旋、牽引等輔助活動.

②患者取仰臥位,第一步用滾法,施於下肢大腿前部及內外側經膝部至小腿.第二步先用推摩法,後用雙手拿法,施於上述部位,重點在各關節周圍.第三步用拇指按法,按鶴頂、膝眼、陽陵泉、足三裡、解溪等穴.第四步先用滾法,施於足背及趾部;隨之用捻法,捻趾關節,配合踝關節屈伸、內外翻以及屈膝、屈髖、搖髖等輔助活動.

③患者取俯臥位,第一步先用滾法,後用推摩法,施於臀部、大腿至小腿後側.第二步先肘按環跳,指按委中、承山,同時拿昆侖、太溪等穴;隨之用摩法,加以調和;最後進行ldquo;提腿rdquo;和膝關節向臀部屈伸等輔助活動.

④患者取坐位,第一步醫者右腳踏在患者坐的凳子邊緣上,將患者上肢提起置於醫者膝上,用滾法施於前臂及肩部,重點在外側.第二步用搖法,環轉搖動肩關節、腕關節各5-6次.第三步搓患肢,從上臂至前臂往返5-6次.隨之拿肩井穴,並拍肩結束.

註意:類風濕性關節炎患者在妊娠期間,有皮膚潰爛,惡性包塊和脘腹疼痛拒按的局部,以及接受按摩的局部患有急性靜脈炎、淋巴管炎及各種皮膚病(如皮炎、濕疹、痤瘡、局部化膿、潰瘍等)時,均禁用推拿按摩法.治療時必須在患者保持身心安靜、肌肉與關節松弛的狀態下進行.過饑、過飽時不宜使用本法.推拿可與物理療法、練功體操等結合使用,效果更佳.一般先行理療,再推拿最後做運動.

2、近年來用針灸治療類風濕性關節炎已取得瞭不少成績,對這方面的報道也逐漸增多.有單獨用針灸治療類風濕性關節炎者,也有針藥並施或用蜂針治療類風濕性關節炎者.

①溫針壯督法治療:主穴取大椎、神道、至陽、命門、腰陽關.配以肩髃、合谷、曲池、足三裡、陽陵泉、解溪.

②溫針加消尪湯治療:方法為針刺華佗夾(第1頸椎至第5腰椎,椎旁左右共48穴),臨床常用34穴,在督脈旁5分處.肢體穴位取八邪、陽池、足三裡、血海.每天上午先針刺四肢穴位,采用平補平瀉手法,得氣後將艾炷(條)套在針柄上點燃,於艾炷(條)全部熄滅後出針;然後再在華佗夾脊施針刺治療,手法同上,不行溫針.在針灸的同時,內服湯藥(丹參30克,當歸尾、川牛膝各20克,三棱、莪術各10克,桂枝8克,地龍、全蠍各15克,白花蛇10克,生甘草6克).

③蜂針治療:取穴以病痛局部壓痛點作為主穴,配穴按經脈的循行所過而取穴.上肢多取肩髃、曲池、手三裡、外關、陽溪等;下肢多取環跳、血海、犢鼻、陰陵泉、足三裡、解溪、太沖等;督脈多取背部的穴位.特定穴主要是背俞穴,經外奇穴常用夾脊、膝眼、鶴頂等穴.先皮試,後用蜂針治療.

類風濕性關節炎飲食

一、飲食

1、類風濕性關節炎食療方:(僅供參考,具體需要詢問醫生).

2、辣椒豬肉湯:瘦豬肉100克,辣椒根90克.將瘦豬肉洗凈,切塊,辣椒根水洗後用紗佈包好,封口.再把豬肉、辣椒根、蔥段、薑片、花椒一起放入砂鍋內,加水適量,先用武火燒沸,改用文火燉煮半小時至肉爛,去辣椒根,吃肉飲湯,每日1劑.本方具有溫經散寒、祛濕止痛的功能,適用於關節疼痛較劇者.熱痹忌服.

3、桂漿粥:肉桂10克,粳米50克,紅糖適量.將肉桂研成細末,粳米洗凈,常法煮粥,待粥將熟時,加入肉桂末、紅糖,再煮沸1-2次即成.趁熱空腹吃下,每日1劑,3mdash;5日為1個療程,有效再服1-2個療程.本方具有溫經散寒,暖胃止痛的作用,適用於寒痹.熱證及陰虛火旺者禁用.

4、獨活當歸酒:獨活、杜仲、當歸、川芎、熟地黃、丹參各30克,白酒1000毫升.先將上述6種藥物研細,分別用紗佈包好,放入白酒中,加蓋密封,放火旁煨24小時,候冷即可,不拘時飲之.本方具有補肝腎、強筋骨,祛風濕的作用,適用於肝腎虧虛,風濕痹痛者.關節炎早期及熱痹者禁服.

5、黃花菜根酒:黃花菜根、黃酒各50克,將黃花菜根洗凈,放入鍋內,加水適量,先用武火煮沸,改用文火煎煮30分鐘,去渣取汁,沖黃酒內服.每日2次,連服數天.本方具有清熱通絡的作用,適用於熱痹、關節紅腫疼痛明顯者.關節無紅熱者忌服.

6、茄根酒:茄子根(或白茄根)90克,白酒500毫升,將茄子根洗凈,切碎,用白紗佈包好,封口,再將茄子根放入白酒中浸泡3日,啟封即可飲用.每次飲15毫升,每日2-3次,連服7-10日.本方具有清熱祛風,除濕通絡的作用,適用於熱痹、關節紅腫熱痛、口渴、便幹、發熱等癥.關節無紅熱者忌服.

7、吃哪些食物對身體好:

一、飲食上應選擇容易消化的食物,烹調方式應以清淡爽口為原則,少吃辛辣、油膩及冰冷的食物.

二、多吃開胃的食物如大棗、薏仁等,尤其薏仁具有去濕祛風的作用,煮成薏仁粥或和綠豆一起煮都是很好的選擇.

三、盡可能的減少脂肪的攝取,熱量來源要以醣類和蛋白質為主,若是體重超過標準,要逐漸減輕體重.

四、身體若屬熱性,應多吃綠豆、西瓜等食物;若屬寒性,則應吃羊或牛肉等,不過攝取量不宜過多.

五、若有服用阿司匹林,一定要在飯後才能服藥,因為此藥容易對胃造成傷害,並且容易造成缺鐵性的貧血.

六、適當補足維他命A、C、D、E或含鈣、鐵、銅、鋅、硒等礦物質食物,以增強組免疫力及預防組織氧化或貧血.

七、若有服用類固醇容易造成食欲大增、鈉滯留和骨質疏松癥,因此需要控制食物的攝取,以免體重急遽上升,而含鹽量高的調味料和加工食品盡量減少食用,多攝取含鈣食物如脫脂牛奶、傳統豆腐等.

類風濕性關節炎並發癥

一、並發病癥

一、肺炎:由於免疫能力下降,遭受細菌感染,患者常合並肺炎.

二、泌尿系統感染:風濕性關節炎患者若日常生活不註意,或者患感冒後,常容易發生泌尿系感染.

三、柯興氏綜合征:患者若用激素時間過長,常因體內腎上腺皮質功能受到抑制而並發柯興氏綜合征.常見癥狀主要有滿月臉、水牛背、體重增加等.

四、口腔潰瘍:風濕性關節炎患者在服用免疫抑制劑之後常出現口腔潰瘍,此外還可出現惡心嘔吐、厭食、皮疹、味覺消失等不良反應.

五、傳染病:患者由於患此病的時間太久,自身免疫功能下降,當社會上流行某些傳染病時,比正常人更易受到傳染.

六、病情嚴重者,可出現畸形位骨性強直,甚至關節脫位.