胎漏

胎漏

胎漏百科

胎漏是指妊娠之後,陰道不時少量出血,點滴不止,或時有時無而不伴有小腹疼痛者而言.胎漏是妊娠期間最常見的出血疾患之一,也是妊娠出血疾病中最早出現的病證,若下血不止,常可導致胎動不安、胎死母腹,墮胎,小產等病證,亦可引起胎兒畸形的發生.《本草綱目》說:"下血不止,血盡子死."因此,重視胎漏的診冶,是預防墮胎、小產的關鍵,亦是優生的重要措施.

胎漏

胎漏病因

胎漏多由妊娠後房事不節,肝腎虧虛,精血衰少,不能養胎；或勞倦氣虛,不能攝血；或飲食物辛辣燥熱,或情懷不暢怒動肝火,導致血熱妄行,或重體力活動等所致.但須指出:有極少數婦女,妊娠以後仍按月行經,不過經量很少,且並無病態者,古代中醫學文獻稱做激經,應註意與胎漏相鑒別.

胎漏

胎漏癥狀

胎漏的診斷要點有三:首先,必須明確妊娠之診斷.第二,胎漏之下血,乃非時而下,量少是其特點.常常表現為時下時止,或滴瀝不斷,色談紅.或呈咖啡色、或呈黃豆汁、或色紅.第三,要詳詢其腹痛之有無.《醫宗金鑒?婦科心法要訣》明確指出:"孕婦無故下血,或下黃豆汁而腹不痛,謂之胎漏."若下血而有腹痛者,不可診斷為本病,此為胎漏診斷之要訣,不可不察.

胎漏

胎漏檢查

妊娠檢查,妊娠試驗,尿常規,血常規,便常規,系統胎兒超聲檢查.

胎漏預防

辨證時要根據陰道流血的量、色、質及其兼癥、舌脈等綜合分析始能確診.治療大法以止血安胎為主,並根據不同的證型分別采用補腎、益氣、清熱等法.遣方用藥時不宜過用滋膩、溫燥、苦寒之品,以免影響氣血的生化與運行,有礙胎兒發育.

一、腎虛型主要證候:妊娠期陰道少量下血,色淡質稀,頭暈耳鳴,腰膝酸軟,小便頻數,舌淡,苔白,脈沉滑無力.

證候分析:腎氣虛沖任不固,血海不藏,故孕後陰道少量下血,色淡質稀；腎虛髓海不足,則頭暈耳鳴,腰膝酸軟,腎虛氣化失常,膀胱失約,故小便頻數.舌淡,苔白,脈沉滑無力,為腎虛之征.

治療法則:補腎固沖,止血安胎.

方藥舉例:壽胎丸(《醫學衷中參西錄》)加艾葉炭.

菟絲子、桑寄生、續斷、阿膠方中菟絲子補腎益精安胎；桑寄生、續斷固腎壯腰以系胎；阿膠、艾葉炭養血止血安胎.全方重在補益腎氣,固攝沖任,腎氣足則沖任固而胎漏自止.

兼氣虛下墜甚者,酌加黨參、黃芪益氣安胎.

二、氣虛型主要證候:妊娠期陰道少量下血,色淡紅,質稀薄,神疲肢倦,氣短懶言,面色胱白,舌淡,苔薄白,脈滑無力.

證候分析:氣虛沖任不固,攝血無力,因而陰道不時少量下血；氣虛火衰不能化血為赤,故血色淡紅而質稀薄；氣虛中陽不振,故神疲肢倦,氣短懶言；氣虛陽氣不佈,故面色觥白.舌淡,苔薄白,脈滑無力,為氣虛之征.

治療法則:益氣養血,固沖止血.

方藥舉例:固下益氣湯(《臨證指南醫案》).

人參、白術、熟地、阿膠、白芍、炙甘草、砂仁、艾葉炭方中人參、白術、炙甘草補中益氣,固攝沖任；熟地、白芍補血以濡養胎元；阿膠、艾葉炭養血止血安胎；砂仁理氣安胎,且使補而不滯.全方有益氣養血,固沖止血之效.

三、血熱型主要證候:妊娠期,陰道下血,色深紅或鮮紅,質稠,心煩少寐,口渴飲冷,溲黃便結,面紅唇赤,舌紅,苔黃,脈滑數.

證候分析:邪熱內盛,熱擾沖任,迫血妄行,故陰道下血而色深紅或鮮紅,質稠；熱擾心神,故心煩少寐；熱傷津液,故口渴飲冷,溲黃便結；熱邪上擾,故面紅唇赤.舌紅,苔黃,脈滑數,也為邪熱內盛之征.

治療法則:清熱涼血,固沖止血.

方藥舉例:加味阿膠湯(《醫宗金鑒》)去當歸.

阿膠、艾葉、生地、白芍、當歸、杜仲、白術、黑梔子、側柏葉、黃芩方中黑梔子、側柏葉、黃芩清熱止血安胎；生地、白芍養血涼血安胎；杜仲、白術補腎健脾以固胎；阿膠、艾葉養血止血安胎.