陰道鱗狀上皮癌

陰道鱗狀上皮癌

陰道鱗狀上皮癌百科

陰道鱗狀上皮癌是最常見的陰道惡性腫瘤,由於陰道黏膜由鱗狀上皮覆蓋,80%～90%的陰道原發癌是鱗狀細胞癌(primarysquamouscellcarcinomaofvagina),一般認為,陰道鱗狀上皮癌可能均有由上皮內腫瘤(VAIN)期,經微小浸潤癌到浸潤癌的全過程,由於病例較少,此癌瘤自然發展的過程尚未能全面瞭解.

陰道鱗狀上皮癌

陰道鱗狀上皮癌病因

慢性刺激(25%):

原發性陰道鱗癌常發生於後穹隆,認為可能與子宮脫垂患者長期使用子宮托有關,子宮托的長期刺激可能會導致陰道癌,但由於使用子宮托的病例不多,且陰道癌發生率不高,而很少列為致病因素.

盆腔放射治療 (15%):

原發性陰道癌約有20%的患者曾經有盆腔放射治療史,大宗資料表明宮頸癌經放射治療後,有0.180%～1.545%發生原發性陰道癌,一般認為宮頸癌放射治療後10～40年可發生陰道細胞結構不良或陰道癌,40歲以下盆腔放射治療的婦女,陰道癌的發生率較高.

病毒感染 (10%):

由於人類乳頭狀瘤病毒(HPV)在宮頸癌的病因中可能起著重要作用,而且有1%～3%的宮頸癌瘤患者可同時或遲些發生陰道癌,因此乳頭狀瘤病毒,尤其是16和18型可能被認為是這些癌瘤的啟動因子.

免疫抑制 (12%):

凡先天性或後天性獲得性和人工性的免疫抑制患者,癌瘤的發生率較高,陰道癌瘤亦不能例外,其發生率在免疫抑制患者較高.

雌激素缺乏 (10%):

陰道鱗癌好發於年邁的婦女,可能與絕經後雌激素水平低下,導致陰道黏膜上皮萎縮,為致癌因子創造瞭有利的條件有關.

陰道鱗狀上皮癌

陰道鱗狀上皮癌癥狀

1.癥狀有10%～20%的陰道上皮內腫瘤或早期浸潤癌可無明顯的癥狀,或僅有陰道分泌物增多和接觸性出血和不規則出血或可及包塊,這種包塊可以表現為向外生長或形成潰瘍,呈浸潤性生長,隨著病程的發展,陰道癌灶的增大,壞死,可出現陰道排惡臭液,無痛性陰道出血,當腫瘤向周圍器官和組織擴展時,可出現相應的癥狀,累及尿道或膀胱可出現尿頻,尿急,血尿和排尿困難;累及直腸可出現排便困難或裡急後重;陰道旁,主韌帶,宮骶韌帶受侵犯時,可出現腰骶部的疼痛等.

2.體征陰道鱗狀上皮癌好發於陰道上1/3的後壁和下1/3的前壁,陰道上皮內腫瘤或早期浸潤癌病灶可僅為糜爛狀,一般浸潤癌病灶多為外生型,以乳頭狀或菜花型為常見,也可以潰瘍型,扁平狀黏膜下型或陰道旁的浸潤型的形式出現,早期陰道病灶較局限,較晚可出現全陰道,陰道旁,主韌帶和宮骶韌帶的浸潤,膀胱或尿道的陰道瘺或直腸陰道瘺,以及腹股溝,盆腔,鎖骨上淋巴結的轉移,甚至遠處轉移.

3.臨床分期陰道癌的分期是采用FIGO分期系統,這種臨床分期系統是根據臨床物理檢查,胸片,膀胱鏡檢查,直腸鏡檢查及骨骼放射線檢查,淋巴管造影,CT,MRI或手術分期的資料並不改變臨床分期,AJCC建議瞭一個TNM分期系統,這一系統極少應用,陰道癌FIGO分期如下:

0期:原位癌,上皮內癌.

Ⅰ期:癌瘤局限於陰道壁.

Ⅱ期:癌已侵及陰道下組織,但尚未達盆壁.

Ⅲ期:癌已達盆壁.

Ⅳ期:癌已超出真骨盆或臨床已累及膀胱,直腸黏膜,但泡樣水腫不應屬於Ⅳ期.

Ⅳa期:腫瘤侵及鄰近器官或直接擴展出真骨盆.

Ⅳb期:腫瘤擴散至遠處器官.

陰道鱗狀上皮癌

陰道鱗狀上皮癌檢查

1.診斷性刮宮瞭解宮頸管內膜,宮內膜有無癌灶的存在.

2.組織活檢和陰道細胞學的檢查凡陰道壁上有可疑組織均需進行活檢以定性,對無明顯病灶的患者,可行陰道細胞學檢查,其陽性率可從10%～42%.

3.血清免疫學檢查術前行CEA,AT-4和CA125檢查,有利於對治療後的預後評估和隨診監測.

41.內鏡檢查凡病期較晚者,均需行尿道-膀胱鏡,直腸-乙狀結腸鏡檢查,以排除癌灶侵犯這些器官.

5.影像學檢查有條件者均需在治療前行此項檢查,包括B超,CT,磁共振(MRI),靜脈腎盂造影和胸片檢查.

陰道鱗狀上皮癌預防

1.積極治療疾病,如陰道白斑、慢性炎癥及潰瘍.

2.凡有陰道不規則出血,白帶異常,盡早明確診斷,積極治療.