勃起功能障礙

勃起功能障礙

勃起功能障礙百科

陽痿又稱勃起功能障礙(國際上簡稱ED),是指在有性欲要求時,陰莖不能勃起或勃起不堅,或者雖然有勃起且有一定程度的硬度,但不能保持性交的足夠時間,因而妨礙性交或不能完成性交.陽痿分先天性和病理性兩種,前者不多見,不易治愈;後者多見,而且治愈率高.

勃起功能障礙

勃起功能障礙病因

(一)發病原因

隨著科學發展,社會進步,人們對ED的認識也在深化,比如說,早在15世紀認為ED是魔鬼附體,18世紀認為是手淫所至,19世紀初還認為ED都是心理性疾病,1950年後又認為是行為性疾病,1970年前仍被視為與雄激素量的減少,自然年齡老化和心理因素有關,由於人們缺少瞭解ED的常識,使許多ED患者背上瞭沉重的思想包袱,影響瞭正常的傢庭生活,也往往變得性格孤僻和易於暴躁,從而影響到人際關系,1970年後由於勃起生理和病理研究的進展,人們認識到心理因素固然可以引起ED,但對大多數男性來說,ED與許多疾病(高血壓,糖尿病,心血管疾病),藥物,外傷及手術等有關,因為勃起機制是陰莖海綿體平滑肌松弛,陰莖動脈擴張,血流增加和靜脈回流受阻等完整血流動力學過程,在這一過程中,任何功能障礙或者陰莖結構上的任何缺陷都可能造成和導致勃起功能障礙,所以勃起功能障礙的病因可以分為:

心理性ED(30%):

指緊張,壓力,抑鬱,焦慮和夫妻感情不和等精神心理因素所造成的勃起功能障礙.

器質性ED(35%):

(1)血管性原因:包括任何可能導致陰莖海綿體動脈血流減少的疾病,如動脈粥樣硬化,動脈損傷,動脈狹窄,陰部動脈分流及心功能異常等,或有礙靜脈回流閉合機制的陰莖白膜,陰莖海綿竇內平滑肌減少所致的陰莖靜脈漏.

(2)神經性原因:中樞,外周神經疾病或損傷均可以導致勃起功能障礙.

(3)手術與外傷:大血管手術,前列腺癌根治術,腹會陰直腸癌根治術等手術及骨盆骨折,腰椎壓縮性骨折或騎跨傷,可以引起陰莖勃起有關的血管和神經損傷,導致勃起功能障礙.

(4)內分泌疾患,慢性病和長期服用某些藥物也可以引起勃起功能障礙.

(5)陰莖本身疾病:如陰莖硬結癥(induration of penis),陰莖彎曲畸形,嚴重包莖和包皮龜頭炎.

混合性ED(25%):

指精神心理因素和器質性病因共同導致的勃起功能障礙,此外,由於器質性ED未得到及時的治療,患者心理壓力加重,害怕性交失敗,使ED治療更加趨向復雜,國內1組628例ED患者病因分類的研究表明:心理性占39%,器質性為15.8%,混合性占45.2%.

發病機制

1.分類 根據ED病理生理機制可分為6大類:

(1)心理性勃起功能障礙:約占ED患者50%,主要原因有焦慮,抑鬱,緊張,夫妻感情不和或配偶缺乏性吸引力,童年不良癖好等.

(2)內分泌性勃起功能障礙:如低促性腺激素性性功能減退癥,高促性腺激素性性功能減退癥,高泌乳素血癥,Klinefelter綜合征,睪丸外傷,甲狀腺功能異常等.

(3)神經性勃起功能障礙:骶髓發出的副交感神經或軀體神經的損傷可引起部分或完全性勃起功能障礙,此外,某些疾病導致的神經性疾病亦可引發勃起功能障礙,如糖尿病,慢性酒中毒.

(4)動脈性勃起功能障礙:如陰莖海綿體動脈的粥樣硬化可使管腔狹窄,前列腺癌根治,骨盆骨折等致陰莖動脈損傷,導致血液灌註壓力的降低和血流量的減少,另外吸煙,高血壓,糖尿病可引起動脈性病變.

(5)靜脈性勃起功能障礙:有時盡管陰莖動脈灌註充足,但過度的靜脈泄漏也可引起勃起障礙,如白膜缺損,海綿體平滑肌功能異常等.

(6)其他:藥物性,通常幹擾陰莖勃起中樞神經-內分泌功能或影響局部神經血管調控的藥物易誘發勃起功能障礙,如抗高血壓藥,抗抑鬱藥,抗膽堿藥,雌激素等.

通常將(2)～(5)稱為器質性勃起功能障礙.

2.分度 ED分輕,中,重三度,勃起功能國際問卷(IIEF)表可較客觀地量化ED癥狀.

(1)重度ED:IIEF表積分5～7分.

(2)中度ED:IIEF表積分8～11分.

(3)輕度ED:IIEF表積分12～21分.

(4)無ED:IIEF表積分≥22分.

勃起功能障礙

勃起功能障礙癥狀

勃起功能障礙的癥狀:

陰莖異常陰莖硬結陰莖損傷陰莖短痛性陰莖勃起

1.詳細的病史分析:應包括下列內容:系逐漸發展抑或突然發生,間斷抑或持續發生;夜間陰莖勃起情況;有無受過重大精神打擊;婚姻情況應瞭解與配偶的感情,生育情況,求醫的目的,還應詢問用過何種藥物,有無外傷史,有無糖尿病或其他慢性疾患,有無手淫習慣和煙酒嗜好,是否施行過前列腺摘除術,絕育手術或下腹部手術,有無慢性前列腺炎或精囊炎等.

2.體格檢查:應註意全身表現,血壓,營養狀況,第二性征發育情況,有無男性乳房發育和乳汁,註意有無手術瘢痕,腹股溝斜疝等,應重點檢查外生殖器,如陰莖的大小和形態,有無包莖,有無硬結或陰莖彎曲,如疑神經源性勃起功能障礙,應測定球海綿體肌反射時間有無延長和尿動力學檢查,檢查肛門括約肌張力等.

勃起功能障礙

勃起功能障礙檢查

一:檢查

血常規尿常規血糖睪酮陰莖海綿體造影神經系統檢查

二:鑒別

ED的診斷有較大的主觀性,問卷方式靠患者的自我感覺評價其勃起功能,問卷種類繁多,主要有:MMAS,IIEF,IIEF5和BMSFI4種,最常用的是IIEF5(表1),MMAS的ED流行病學調查是最規范的,最可信的.

1.心理性勃起功能障礙也表現為勃起功能障礙,但病人常有精神創傷,同性戀,夫妻感情不和或精神焦慮,抑鬱等病史,且在某些特定情況下如手淫時,睡眠中或與另一伴侶在一起時可以正常勃起,夜間陰莖勃起正常,陰莖血流檢查正常.

2.神經性勃起功能障礙是指陰部神經通路的結構和功能的完整性遭到破壞而發生的勃起功能障礙,當外周神經損傷時體檢可發現肛指反射,海綿體肌反射減弱或消失;反射性陰莖勃起減弱和消失,還可通過神經電生理測試進行鑒別診斷.

3.動脈性勃起功能障礙是指因為陰莖動脈發生病變或異常而引起的勃起功能障礙,應用藥物性陰莖雙功能超聲檢查(PPDU)可以瞭解海綿體動脈的直徑,收縮期最大流速及血流加速度.

4.靜脈性勃起功能障礙是指因為陰莖靜脈發生病變或異常而引起的勃起功能障礙,應用海綿體測壓和海綿體造影可以瞭解有無靜脈瘺.

勃起功能障礙預防

預防與保健:

(1)切勿恣清縱欲,貪色無度.

(2)普及性知識教育,正確對待性的自然生理功能,減輕對房事的焦慮心理,消除不必要的思想顧慮,避免精神性陽痿的發生.

(3)避免服用或停止服用可能引起(或經查證確能引起)陽痿的藥物.

(4)避免各種類型的性刺激,停止性生活一段時間,以保證性中樞和性器官得以調節和休息,有利於意志的調節和疾病的康復.

(5)積極治療可能引起陽痿的各種疾病.夫妻雙方都有責任,女方要體貼,諒解男方,切不可指責或輕視男方,使患者在諒解、理解的基礎上增強信心,以有益於精神調養,可以促進海綿體血液循環.

(6)當出現陽痿時,應向醫生介紹全部疾病及其發展變化的情況,以有助於早期治療,切忌隱瞞病情.

(7)情緒要開朗,清心寡欲,註意生活調攝,加強身體鍛煉,以增強體質,提高抗病能力.陽痿一旦發生,男女雙方都應正確對待,認真查清病因,積極治療.