結核性腦膜炎

結核性腦膜炎治療

(一)一般治療早期病例即應住院治療,臥床休息,供應營養豐富的含高維生素(A、D、C)和高蛋白食物,昏迷者鼻飼,如能吞咽,可試由喂食.病室要定時通風和消毒,俁持室內空氣新鮮,采光良好.要註意眼鼻、口腔護理、翻身、防止痔瘡發生和肺部墜積瘀血.

(二)抗結核治療抗結核藥物宜選擇滲透力強、腦脊液濃度高的殺菌劑,治療過程中要觀察毒副反應,盡可能避免毒副作用相同的藥物聯用.目前常用的聯用方案查①異菸肼、鏈黴素和乙胺丁醇或對氨基水楊酸;②異菸肼、利福平和鏈黴素;③異菸肼、利福平和乙胺丁醇.具體用法、劑量、療程見表8-4.

(三)腎上腺皮質激素的應用腎上腺皮質激素能抑制炎性反應,有抗纖維組織形成的作用;能減輕動脈內膜炎,從而迅速減輕中毒癥狀及腦膜刺激征;能降低腦壓,減輕腦水腫、防止椎管的阻塞.為抗結核藥物的有效輔助治療.一般早期應用效果較好.可選用強的松每日～2mg/kg口服,療程6～12周,病情好轉後4～6周開始逐漸減量停藥.或用地塞米松每日～1mg/kg分次靜註.急性期可用氫化考地松每日～10mg/kg靜點～5天後改為強的松口服.

(四)對癥治療腦壓增高(1)20%甘露醇5～10ml/kg快速靜脈註射,必要時4～6小時一次,50%葡萄糖2～4ml/kg靜註,與甘露醇交替使用.

(2)乙酰唑胺每日～40mg/kg分～3次服用3天、停4天.

(3)必要時腦室穿刺引流,每日不超過200ml,持續2-3周.

高熱、驚厥按後章處理.

因嘔吐、入量不足、腦性低鈉血癥時應補足所需的水分和鈉鹽.

(五)鞘內用藥對晚期嚴重病例,腦壓高、腦積水嚴重、椎管有阻塞以及腦脊液糖持續降低或蛋白持續增高者,可考慮應用鞘內註射,註藥前,宜放出與藥液等量腦脊液.常用藥物為地塞米松:2歲以下0.25～0.5mg/次,2歲以上0.5～5mg/次,用鹽水稀釋成5ml.緩慢鞘內註射,隔日1次,病情好後每周一次,7～14次為一療程.不宜久用.異菸肼能較好的滲透到腦脊液中達到有效濃度,一般不必用作鞘內註射,對嚴重的晚期病例仍可采用,每次～50mg,隔日一次,療程7～14次,好轉後停用.

(六)結核性腦膜炎治療註意事項時機不當結核性腦膜炎一定要早期治療,隻要不能排除結核性腦膜炎,就不能因臨床表現不典型、腦脊液不典型而誤診,從而丟失瞭治愈的最佳時機.據統計:第1周開始抗結核治療,70%緩解;第2周開始抗結核治療,50%緩解;超過3周才抗結核治療,療效極差,死亡率極高.

沒有聯合用藥,療程不足聯合用藥的原則:首選殺菌藥,配用抑菌藥,WHO建議至少選擇3種藥聯合治療,常用異煙肼、利福平和吡嗪酰胺.目前推薦主要一線抗結核藥,見表1.表1目前推薦主要一線抗結核藥(略)註:註意藥物毒副作用是否合理應用激素對重癥結核性腦膜炎,早期短程應用一定量的激素,可以減輕滲出和腦水腫,必要時可以鞘內註射,以防止並發癥,但必須在抗結核前提前應用.據統計,存活率:並用激素45%,不用激素25%,療程6～8周為宜.

是否及時處理並發癥結核性腦膜炎並發癥很多,如腦積水、腦脊髓蛛網膜炎、結核瘤等.如不及時治療,必然影響療效.

有無混合感染如結核性腦膜炎同時有細菌、病毒等感染,由於未能及時發現及治療,也會給治療帶來一定的困難,臨床醫生一定要高度識別.

有無其他部位結核灶身體其他部位存在結核灶,治療困難.

有無基礎疾病如自身免疫力低下,同時有HIV感染、腫瘤等存在,也會給治療帶來一定的難度.

個體差異由於個體差異,對抗結核藥物的敏感性不同,必然影響療效.

結核性腦膜炎飲食

飲食宜忌紅豆、蕓豆:低脂,高纖維,高維生素,營養豐富.

加蘑菇丁、胡蘿卜丁、葡萄幹制成的小米粥:每天早上喝一碗.可提高免疫力.

蘋果、獼猴桃、香蕉、酸奶:每天午飯前一小時食用以增加維生素C的攝入.

花生米:每天生吃200粒紫色、小粒花生米可以提供優質維生素E,還可補血.

糖:避免吃精制糖,含大量淀粉,能量堆積,使大腦氧化快.

罐裝沙丁魚、咸魚等加工食品:含防腐劑,高鹽,增加體液滲透壓,增加腦負擔.

結核性腦膜炎並發癥

全身結核表現.

腦部病變導致的全腦或局灶體征:肢體運動,感覺障礙;繼發性癲癇;意識障礙;腦幹的各種綜合征.