胰腺瘤治療
一、西醫
外科治療
胰腺腫瘤早期缺乏明顯癥狀,大多數病例確診時已是晚期,手術切除的機會少.外科治療需要針對不同病期和腫瘤病灶局部侵犯的范圍,采取不同的手術方式.
胰十二指腸切除術
腫瘤位於胰頭,無肝門、腹腔動脈幹周圍、腸系膜根部及遠處的淋巴結轉移,無肝動脈、腸系膜上動脈或下腔靜脈的侵犯,未侵及或隻是局部侵及門靜脈,無臟器的轉移,可以行胰2.十二指腸切除術.
保留幽門的胰十二指腸切除術
主要條件是:①病變尚未侵犯幽門及十二指腸球部.②無幽門淋巴結轉移.此外,惡性程度低的胰頭部腫瘤(囊腺癌、胰島細胞癌、腺泡細胞癌等)也可施行保留幽門的胰十二指腸切除術.
合並血管切除的胰腺腫瘤手術
過去認為門靜脈和腸系膜上靜脈系統受腫瘤侵犯屬於手術切除禁忌癥,因此,手術切除率比較低.近20年來,隨著術前、術後處理的加強和手術操作技術的提高,腫瘤侵犯門靜脈系統不再成為手術切除的禁忌癥,這種方法明顯地提高瞭胰腺癌或壺腹周圍癌的手術切除率.
胰體尾部切除術
胰體尾部切除術是治療胰體尾部腫瘤的常用方法,適應於無遠處轉移的胰體尾部癌.
1、全胰切除術
胰頭腫瘤患者、年齡在65歲以下、手術探查顯示病灶屬於第I或第II期(無淋巴結轉移),可行全胰切除術.
不能切除的胰腺腫瘤的手術療法
(1)膽道引流術
①膽道阻塞性外引流術
對於年老、體弱、低蛋白血癥、膽道感染者,或伴肝腎功能不良,難以耐受膽道內引流術者,可進行膽管或膽囊造瘺外引流術.手術操作簡單、並發癥少.
②膽囊或膽管十二指腸吻合術
該手術有操作簡單、創傷小、手術並發癥少的優點.但術後易發生上行感染,目前臨床少用.
③膽囊或膽管空腸吻合術
是目前臨床上經常采用的術式,隻要患者身體情況良好,估計可以耐受時,即應將膽囊或膽管空腸吻合術列為首先術式.
二、中醫
本病在中醫臨床多屬於“積聚”、“黃疸”范疇.胰腺腫瘤大多數病例確診時已是晚期,手術切除的機會少,放化療副作用大,效果欠佳.目前多采用中西醫結合的治療方法,以減輕放化療副作用,提高療效,取得瞭較好的效果.
胰腺瘤飲食
1、早期胰腺癌飲食
胰腺癌早期患者的飲食首先要選擇富含營養,易消化,少刺激性、低脂肪的飲食,可給高蛋白,多碳水化合物的食物,如奶類、魚肉、肝、蛋清、精細面粉食品、藕粉、果汁、菜湯、粳米等.[1]
2、禁辛辣食物
要少吃或限制食肥肉、魚子、腦髓、油膩、煎炸等不易消化的食品,忌食蔥、薑、蒜、辣椒等辛辣刺激品,忌煙酒,這是胰腺癌飲食之一.
3、禁暴飲暴食
要避免暴飲、暴食、酗酒和高脂肪的飲食.胰腺是分泌消化酶的主要器官之一,特別是脂肪酶,主要靠胰腺來分泌.因胰腺一旦發生病變,首先就使脂肪的消化受到嚴重影響.
胰腺瘤並發癥
可發生以下並發癥:
胰瘺:常是胰腺切除術後致命和最常見的並發癥.多發生於術後5～7天.病人出現腹脹、腹痛、高熱,腹腔引流液增加,如腹腔引流液淀粉酶升高,可確定為胰瘺.一般采用非手術療法,因手術難以修復.不同的消化道重建方法對預防胰瘺的發生有重要意義.
腹腔內感染:是一種嚴重並發癥,多由胰瘺、膽瘺或腹腔滲血合並感染所致.可有腹痛高熱,身體消耗,發生貧血、低蛋白血癥等.加強全身支持治療,應用高效廣譜抗生素.
