弱智

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弱智百科

弱智又稱精神發育遲緩(mentalretardation)和精神發育不全,主要表現是在發育期內智力明顯低於平均水平,並伴有適應行為的缺損.上述所謂發育期是指18歲以前,所謂智力明顯低於平均水平是指智商低於正常平均值的兩個標準差(即低於70),所謂適應行為缺損是指根據其年齡及文化背景,不能符合社交的和個人的要求標準.此病可由多種原因引起.主要癥狀是智力缺損,所以又稱為"智力不足".這是兒童期最常見的精神障礙之一,並延續終生.由於各傢調查統計方法不同,所以患病率的報道差異很大.診斷的確定常依據智力測驗,目前我國因為智力測驗尚未普遍開展,未能根據智商進行篩選,因此常常隻註意到較重的患者.根據一些地區的調查資料,中度及重度患者的患病率略高於0.1%,男性多於女性.有人認為,輕度的精神發育遲緩對社會影響不大,與正常的界線有時也不易劃清,因此其患病率很難準確地獲得,它主要是一個教育問題,而不是臨床醫學問題.

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弱智病因

遺傳因素(20%):

主要指由基因或染色體異常所致的神經系統發育不良、畸形或先天性代謝Down綜合征、Turner綜合征.苯丙酮尿癥、半乳糖血癥、傢族性黑朦性癡呆.神經纖維瘤病、結節性硬化及先天性腦積水、腦穿通畸形、小頭畸形等.

胎兒期獲得性異常(20%):

妊娠前三個月是胎兒神經系統結構初步形成階段,易遭受致病因素的損害,而導致明顯的畸形.在胎兒期母體的感染(病毒、螺旋體、弓形體)、腹部外傷或放射線照射、精神活性物質中毒、甲狀腺機能低下等內分泌疾病、妊娠毒血癥、營養不良、缺氧等嚴重疾病均系精神發育遲滯的病因之一.

圍產期疾病(20%):

包括早產、難產、分娩過程中腦損傷,新生兒窒息及核黃疸等.

出生後疾病(20%):

出生後頭2年,腦發育最快,致病因素在此期內造成的腦損害也嚴重.學齡前是最關鍵時期,其次為小學年齡期.致病原因很多,如感染(特別是中樞神經系統的感染)、顱腦外傷、中毒、癲癇、營養不良、內分泌或代謝疾病及疫苗接種後腦炎等.

近年來研究表明:各種感覺器官的刺激是促進腦神經纖維發育增生的重要因素.發育期的社會環境因素,特別是嬰幼兒期的教育都會影響腦發育.狼孩、猴孩的研究證明:嬰幼兒期文化教育機會的剝奪,給腦正常發育帶來的損害是以後任何精心教育也無法補救的.流行學調查發現低智商常與社會經濟文化水平低、住房擁擠、傢庭環境不穩定等有明顯關系.

病因復雜.國外資料指出:約20%精神發育遲滯是由環境因素引起,25%由染色體異常或基因異常引起,一半以上患者找不出病因.還發現85%重度患者可找出生物學病因,如染色體異常、先天性疾病、代謝與內分泌異常、感染、中毒、外傷等物理性因素等.

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弱智癥狀

1、弱智的臨床表現按輕重程度分為四級,主要依據智力測驗算出的智商高低作出分級.正常的智商為100±15,如智商低於正常兩個標準差,即70,就可能是MR.以下分別介紹四級的表現.

(1)輕度弱智:精神病學稱愚笨.智商55-70.占弱智的大多數,約85%.在幼年期常與正常兒童不易區分,僅社交及交流技能似乎稍差.到學齡期一般可勉強完成小學學業.如果以後找到較簡單、較合適的工作,智能障礙可以被掩蓋.如果繼續升學,智能障礙就要暴露出來.到瞭成年期,在順利的情況下可以獨立謀生,但碰到較復雜的處境則需別人協助.這類患者的性情脾氣特點大致可歸納為兩個類型,即穩定型和不穩定型.前者較安靜聽話,易於接受教育和訓練,能掌握一定的職業技能,較易得到別人的同情和照顧;後者則常蝶蝶不休,動作不停,缺乏自知之明,容易使人討厭或遭到戲弄.輕度MR體格檢查一般無明顯異常,有時神經系統軟體征可能較正常人多些.輕度MR患者的病因常不易查出.

(2)中度弱智:精神病學稱愚魯.智商40-55.約占MR的10%.這類患兒在幼兒期雖可學會一般說話,但不能表達較復雜的內容,不能與同齡兒童建立合群關系.進入小學後與其他學生一比,智能障礙就明顯暴露,其學業水平一般不超過小學二年級.經過適當的訓練可以學會自理生活和簡單的勞動技能,但經常需要別人的指導和照顧.中度MR患者軀體方面常有一些異常,如身材較小、面容較特殊等,在外表上就可以認出有智能問題.這類患者常可查出一些特殊的病因,不同的病因可有一些不同的軀體特征.

(3)重度弱智:精神病學稱癡愚,智商25-40.重度和極重度者約占MR的5%.適應性行為重度缺陷.早年各方面發育遲緩.發音含糊,言語極少,自我表達能力極差.抽象概念缺乏,理解能力低下.情感幼稚.動作十分笨拙.有一定的防衛能力,能躲避明顯的十分危險.經過系統的習慣訓練,可養成簡單的生活和衛生習慣,但生活需要他人照顧.長大以後,可在監督之下做些固定和最簡單的體力勞動.

(4)極重度弱智:精神病學稱白癡,智商在25以下,極少見.適應性行為極度缺陷.對周圍一切不理解.缺乏語言功能,最多會喊“爸”、“媽”等,但並不能真正辨認爸媽,常為無意識的嚎叫.缺乏自我保護的本能,不知躲避明顯的危險.情感反應原始.感覺和知覺明顯減退.運動功能顯著障礙,手腳不靈活或終生不能行走.常有多種殘疾和癲癇反復發作.個人生活不能處理,多數早年夭折.幸存者對手腳的技巧訓練可以有反應.

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弱智檢查

弱智檢查項目:

染色體遺傳篩查嬰兒智力測試國際標準智力測試

1.遺傳學檢查:有助於確定基因異常,染色體異常所致的神經系統發育不良,畸形,遺傳性代謝缺陷等,特別是代謝缺陷.

2.智力測驗:學齡期的在校學生,在同年齡的同班學生對比下,智力缺陷很容易顯露出來而為老師發現,但傢長有時因為種種原因不承認自己的孩子有問題,最後也會來要求醫生判斷,醫生不能根據臨床表現判斷時,也要做智力測驗.

弱智預防

預防措施主要有以下幾個方面:

1、進行遺傳代謝檢查及咨詢,避免近親婚姻、發現攜帶者應進行遺傳咨詢,做到優生優育;

2、適齡生育,要做好產前和圍產期的保健工作,羊水檢查,包括染色體病、神經管畸形、代謝疾病等疾病的檢查,高危妊娠管理、新生兒重癥監護、勸阻孕婦飲酒吸煙、避免或停用對胎兒發育有不利影響的藥物等措施;科學方法接生.

3、普及衛生教育和營養指導;

4、做好傳染病、病毒、細菌、原蟲的免疫接種;

5、預防各種感染及意外事故的發生,減少顱腦外傷及意外事故,正確治療腦部疾病、控制癲癇發作;

6、加強學前教育和早期訓練,對學齡前兒童定期進行健康檢查(體格、營養、精神心理發育、視覺和聽覺);禁止對小兒忽視和虐待.

7、對高危新生兒進行隨訪,早期發現疾病,給予治療,尤其應該註意,早期營養(蛋白質和鐵、鋅等微量元素)供應和適當的環境刺激對智力發育有良好作用;註意做新生兒代謝疾病(如甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥)篩查;