主動脈假性動脈瘤

主動脈假性動脈瘤治療

創傷性假性動脈瘤的治療近年來主張手術和介入治療相結合,並根據瘤所在位置的不同而采取不同的治療方案.

①若損傷動脈為非主幹動脈,可采用結紮或動脈栓塞法.

②若可修補者無論位於主幹或非主幹動脈,寧可行修補術.

③若損傷動脈為主幹動脈又無法修補者,則需切除動脈瘤後進行端端吻合和血管重建.端端吻合僅適用於瘤體較小,切除後無張力的情況,對裂口處血管壁炎癥明顯,組織脆弱,或缺損范圍>2cm者,應考慮血管移植.大隱靜脈具有取材方便,無異物反應,通暢率高的特點,但應註意移植時將血管倒置,人造血管適合口徑較大的血管,中等口徑的血管如股動脈、橈動脈等容易形成栓塞.國內楊德華等“’根據DSA造影和手術中所見,將創傷性假性動脈瘤分為I、Ⅱ、11I(11Ia、11Ib、11Ic)、Ⅳ型,認為根據分型不同采用不同的手術方式,治療效果良好.經導管動脈栓塞、超聲引導下瘤腔內凝血酶粉註射、動脈內覆膜支架術是近年發展起來的介入新療法,因其微創且療效肯定,已部分取代瞭傳統的外科手術.對於假性動脈瘤的介入栓塞,在適應證的選擇則應慎之又慎.術前應仔細復習彩超等檢查情況,包括假瘤供血動脈的情況,如直徑、流速、側支循環,假瘤的開口、大小等.位於動脈主幹分支上的如股深動脈,橈動脈等側支循環豐富的動脈行介入栓塞是可行的.動脈主幹如股動脈、肱動脈等的假性動脈瘤不宜單純栓塞,可選擇適當的帶膜血管內支架置入,一方面可使動脈主幹血流暢通,另一方面封閉瘤體的開口,利於假瘤內血栓形成最終閉塞和吸收.假性動脈瘤破裂出血後.施行動脈造影,有助於明確診斷並制訂手術方案.對於動脈,可在造影的同時行血管內栓塞術,對於肘膝以遠的部位,可用止血帶止血,對於鄰近軀幹部位可用球囊導管暫時阻斷動脈腔內血流,再酌情行瘤體切除和(或)血管重建.感染性假性動脈瘤的處理更為棘手,不僅要處理局部病灶,更重要的是控制感染和治療原發病.由於感染性假性動脈瘤和原發病灶可互為感染源,感染可以反復發作.復發、再燃機會很大,所以,如何控制感染、治療原發病和處理假性動脈瘤成為一大難題.

主動脈假性動脈瘤飲食

(1) 腫瘤手術或放、化療後或晚期腫瘤患者食欲下降,倦怠乏力,食後腹脹等氣虛證為主者.可選用:黨參、白術各30克(紗佈另包),茯苓、懷山藥、去心蓮子、苡仁米各50克,紅棗15枚,糯米100克,白糖適量. 制法:諸藥加水約1000ml,煮沸後文火煮30分鐘,去佈包黨參、白術,加糯米、白糖、適量水煲粥.

(2) 放化療後或晚期腫瘤貧血、白細胞下降陽虛患者,表現為體弱氣虛,畏寒肢冷,四肢無力,精神不振,面白舌淡等.可選用龜肉500克,西洋參10克,鹿茸3克,苡米50克.制法:將龜肉洗凈、切塊,諸藥紗佈包同放入鍋中,加生薑5片、清水適量共煮,水開後去浮沫,加黃酒、食用油適量等,文火煮至肉熟,調入食鹽等調料.

(3) 手術、放化療後貧血或、白細胞下降氣血兩虛者,表現為面色蒼白,咽幹口燥,動則氣喘,心悸失眠等.可選用:母雞1000克,當歸、白芍、熟地、川芎、白術、甘草各10克,黨參、茯苓各15克,生薑5片. 制法:將雞肉洗凈,切塊,放砂鍋中,加生薑,諸藥(沙佈包)及清水適量,急火煮沸後,文火燉至雞肉爛熟,去藥包,調入食鹽等調料.

主動脈假性動脈瘤並發癥

假性動脈瘤是心血管病介入治療中常見並發癥之一,為包裹性的血腫,與動脈穿刺部位相通,通常表現為有壓痛的波動性包塊,常伴發感染、出血以及局部壓迫、疼痛等癥狀.其發生率在0.03%～0.3%,常見原因為拔鞘後不正確的壓迫,並與高血壓、動脈硬化、使用抗凝藥有關.此外,還與穿刺部位過低有關,當穿刺部位離股動脈太遠,如穿刺到股淺動脈時容易發生假性動脈瘤,因為此處沒有股動脈鞘制止出血,也沒有任何骨性結構可供適當壓迫止血.臨床上治療假性動脈瘤的常規方法為外科手術或內科局部加壓,這兩種方法,前者創傷性大,並發癥多,須行:(1)動脈修復；(2)血管結紮；(3)瘤體切除；(4)血管吻合及血管移植術等.這給患者帶來的痛苦大,後者痛苦雖小,但治療效果不佳.我們采取高位加壓並局部加壓後穿刺抽血治療,給患者減小瞭痛苦,縮短瞭疾病痊愈的時間,提高瞭療效.高位加壓並局部加壓包紮後穿刺抽血治療原理,是利用高位距假性動脈瘤上2～3cm加壓的作用力,減少局部動脈內血流量,使假性動脈瘤內血流量減少,血流形成的渦流速度減慢,而局部加壓,使假性動脈瘤內血液流入動脈內,進一步使瘤內的血量減少,均可使血液對假性動脈瘤壁的側壓力減小,有利於竇口愈合.再合並局部穿刺抽血,進一步使局部血腫減小,加速瞭假性動脈瘤的愈合速度.

醫源性假性動脈瘤

醫源性假性動脈瘤作為心導管介入性檢查或治療操作後的血管並發癥,文獻報道其發生率為0.3%～8.0%.假性動脈瘤為存在於血管外的空腔,內部有血液流動,經通道與動脈相連.脈沖多普勒可見其特征性的血流往復征.出現股動脈假性動脈瘤的危險因素包括:肥胖、高齡、收縮壓增高、女性、應用抗凝或抗血小板藥物、股動脈解剖異常及與介入操作有關的一些危險因素(如動脈鞘管過粗、穿刺部位低、球囊導管回抽不充分以及壓迫止血不當等).隨著介入手術的數量不斷增加；介入器材和介入操作的多樣化和復雜化,以及高效抗凝或抗血小板藥物的應用,使得假性動脈瘤的發生有所增加.未處理的假性動脈瘤可能會出現血管破裂、血栓栓塞、壓迫周圍神經組織、皮膚和皮下組織壞死和顯著失血等不良後果.因此,如何及時、準確、安全地處理醫源性假性動脈瘤是至關重要的問題.本文對假性動脈瘤的處理作一綜述.