肝腹水

肝腹水

肝腹水百科

肝硬化腹水俗稱肝腹水,是指由於肝臟疾病導致肝臟反復炎癥,纖維化及肝硬化形成後由於多種病理因素,如門脈高壓、低蛋白血癥、水鈉瀦留等引起腹腔內積液的臨床癥狀.肝硬化腹水不是一個單獨的疾病,而是許多肝臟疾病終末期(失代償期)的共同臨床表現.引起肝硬化腹水常見疾病有:乙型、丙型病毒性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎等.

肝腹水

肝腹水病因

酒精中毒(20%):

長期大量酗酒,是引起肝硬化的因素之一.目前認為酒精對肝臟似有直接毒性作用,它能使肝細胞線粒體腫脹,線粒體嵴排列不整,甚至出現乙醇透明小體,是肝細胞嚴重損傷及壞死的表現.

營養障礙(10%):

多數學者承認營養不良可降低肝細胞對有毒和傳染因素的抵抗力,而成為肝硬化的間接病因.動物實驗證明,喂飼缺乏膽堿或蛋氨酸食物的動物,可經過脂肪肝的階段發展成肝硬化.

工業毒物或藥物(10%):

長期或反復地接觸含砷殺蟲劑、四氯化碳、黃磷、氯仿等,或長期使用某些藥物如雙醋酚汀、異煙肼、辛可芬、四環素、氨甲喋呤(MTX)、甲基多巴,可產生中毒性或藥物性肝炎,進而導致肝硬化.黃曲黴素也可使肝細胞發生中毒損害,引起肝硬化.

病毒性肝炎(30%):

目前在中國,病毒性肝炎尤其是慢性乙型肝炎,是引起門靜脈性肝硬化的主要因素.

循環障礙(5%):

慢性充血性心力衰竭、慢性縮窄心包炎可使肝內長期淤血缺氧,引起肝細胞壞死和纖維化,稱淤血性肝硬化,也稱為心源性肝硬化.

代謝障礙:如血色病和肝豆狀核變性(亦稱Wilson病)等.

膽汁淤積:肝外膽管阻塞或肝內膽汁淤積時高濃度的膽紅素對肝細胞有損害作用,久之可發生肝硬化,肝內膽汁淤積所致者稱原發膽汁性肝硬化,由肝外膽管阻塞所致者稱繼發性膽汁性肝硬化.

血吸蟲病:血吸蟲病時由於蟲卵在匯管區刺激結締組織增生成為血吸蟲病性肝纖維化,可引起顯著的門靜脈高壓,亦稱為血吸蟲病性肝硬化.

原因不明:部分肝硬化原因不明,稱為隱源性肝硬化.

肝腹水

肝腹水癥狀

癥狀體征

腹水出現前患者常有腹脹感,當大量腹水形成時,腹脹加重,可自行觀察到腹部逐漸膨隆,腹壁繃緊發亮,狀如蛙腹,增大的腹腔甚至影響患者生活起居,行走困難,大量腹水可抬高膈肌,使胸腔容積減少,肺部受壓致呼吸頻率增加,呼吸淺表甚至憋氣,出現端坐呼吸和臍疝.典型體征為移動性濁音陽性,大量腹水時全腹叩濁.

全身癥狀

(1)肝腹水時除腹部大量腹水致腹部膨隆外,還常伴有雙下肢水腫,常常是可凹性水腫.

(2)腹水發生自發性腹膜炎時,常有發熱、腹痛、大便次數增多等腹腔刺激癥狀.

(3)其它癥狀:肝硬化腹水患者亦可能與消化道出血、肝性腦病等其它合並癥同時出現,則應有貧血、神志精神不正常等相關臨床表現.

肝腹水

肝腹水檢查

1、腹水常規:包括PH、細胞計數及分類、性狀等.

2、腹水生化:包括腹水白蛋白、LDH、糖含量等等,是區分漏出液和滲出液的主要檢測指標,其中葡萄糖測定很重要,滲出液葡萄糖因受細胞或炎癥細胞的酵解作用,積液中葡萄糖含量降低,尤其是化膿性細菌感染時更低,常<1.12mmol/L.

3、腹水溶菌酶:癌細胞不產生溶酶體,無溶菌酶產生,故在滲出性或炎癥性腹水時溶菌酶無增高(<23mg/L)者,常提示惡性腹水.

4、乳酸脫氫酶:漿膜腔積液中LD>200U/L,或者積液LD與血清LD的比值>0.6可作為滲出液的診斷指標.

5、腺苷脫氫酶:以紅細胞和T淋巴細胞內含量最豐富.一般在結核性積液中ADA活性升高且幅度最大,常>40U/L,癌性次之,漏出液最低.

6、腹水腫瘤標記物:癌胚抗原(CEA)15mg/L,見於惡性腹水,並提示腺癌,腹水甲胎蛋白(AFP)升高.

7、腹水膽固醇、甘油三酯、脂蛋白電泳測定對鑒定真性與假性乳糜積液有價值.真性乳糜積液脂肪含量>4%,脂蛋白電泳可見明顯乳糜微粒區帶,漿膜腔積液甘油三酯可高於血清甘油三酯,顯微鏡檢查可見大量脂肪球.

肝腹水預防

1、血氨偏高或肝功能極差者,應限制蛋白質攝入,以免發生肝昏迷.出現腹水者應進低鹽或無鹽飲食.

2、飲食方面應提供足夠的營養,食物要多樣化,供給含氨基酸的高價蛋白質、多種維生素、低脂肪、少渣飲食,要防止粗糙多纖維食物損傷食道靜脈,引起大出血.

3、註意出血、紫癜、發熱、精神神經癥狀的改變,並及時和醫生取得聯系.

4、每日測量腹圍和測定尿量,腹部肥胖可是自我鑒別脂肪肝的一大方法.

就早期肝硬化如何預防的問題,定期的檢查是預防早期肝硬化的重要措施,從而早期幹預.