肝腹水

肝腹水治療

1、一般治療:包括臥床休息,限制水、鈉攝入.鈉的攝入量每日為250～500mg.如果尿鈉在10～50mmol/24h,說明鈉瀦留不甚嚴重者,鈉的攝入量每日為500～1000mg,即氯化鈉1200～2400mg,相當於低鹽飲食.一旦出現明顯利尿或腹水消退,鈉的攝入量每日可增1000～2000mg.一般每日攝水量應限於1500毫升.如血清鈉小於130mmol/L,每日攝水量應控制在1000毫升以下.血清鈉小於125mmol/L,每日攝水量應減至500毫升到700毫升.

2、利尿劑治療:如雙氫克尿噻,每次25～100mg,隔日或每周1～2次服用.氨苯蝶啶,每日量50～100mg,飯後服用.主要使用安體舒通和速尿.使用安體舒通和速尿的比例為100mg:40mg.開始用安體舒通100mg/天,速尿40mg/天.如利尿效果不明顯,可逐漸加量.利尿治療以每天減輕體重不超過0.5公斤為宜,以免誘發肝性腦病、肝腎綜合征.腹水漸消退者,可將利尿劑逐漸減量.

3、反復大量放腹水加靜脈輸註白蛋白:用於治療難治性腹水.每日或每周3次放腹水,每次4000～6000毫升,同時靜脈輸註白蛋白40g.

4、提高血漿膠體滲透壓:每周定期少量、多次靜脈輸註血漿或白蛋白.

5、腹水濃縮回輸:用於治療難治性腹水,或伴有低血容量狀態、低鈉血癥、低蛋白血癥和肝腎綜合征病人,以及各種原因所致大量腹水急需緩解癥狀病人.禁忌癥包括:感染性腹水、癌性腹水和內源性內毒素性腹水;重度肝功能損害(血清膽紅素大於85umol/L),嚴重凝血機制障礙或肝性腦病(3～4期)病人;近期內有食管靜脈曲張破裂出血病人;伴嚴重心肺功能不全病人.一般每次放水5000～10000毫升.濃縮每1000毫升腹水中加肝素5～10mg.通過濃縮處理成500毫升,再靜脈回輸.

6、腹腔-頸靜脈引流術:即PVS術,它是有效的處理肝硬化、腹水的方法.但由於其有較多的並發癥,如發熱、細菌感染、肺水腫等,故應用受到很大限制.目前,主要適用於下列患者:頑固性腹水無法行肝移植者;頑固性腹水,而有許多腹部外科手術瘢痕不能行腹穿放腹水的患者;頑固性腹水無條件行反復放腹水治療的患者.

7、經頸靜脈肝內門體分流術(TIPS):能有效降低門靜脈壓力,創傷小,安全性高.適用於食管靜脈曲張大出血和難治性腹水,但易誘發肝性腦病.

肝腹水飲食

1).嚴禁飲酒,以免加重對肝臟的損害;

2).忌食辛辣、刺激性食物;

3).適當限制動物脂肪、動物油的攝入,如豬板油等;

4).粗硬食物、煎烤食物、帶碎骨的禽魚類,要嚴格控制,以免誘發胃底靜脈曲張破裂.

肝腹水並發癥

可並發肝性腦病,肝腎綜合征.