肺棘球蚴病

肺棘球蚴病治療

(一)治療

肺包蟲囊腫一般呈進行性生長,能“自愈”的極少,絕大多數遲早將因囊內壓力增高而破裂,產生嚴重並發癥,常有手術、穿刺、藥物等治療手段.藥物療法已成為手術治療的重要輔助手段或僅用於多發囊腫無法手術的患者,常用藥物有阿苯噠唑、阿苯達唑、甲苯達唑及吡喹酮等,可使生發層和原頭蚴退化變質,部分囊腫停止增長或縮小,也可在術前應用以減少術後復發.手術切除包蟲囊腫為治療棘球絳蟲的首選方式,也是目前最常用的治療方法.

根據囊腫大小、數目多少、部位、有無並發感染及胸膜是否粘連決定手術方式.手術方法主要有內囊摘除和肺葉切除.術中要點是防止囊腫破裂,囊液外溢入胸腔或胸壁軟組織,可起棘球蚴病播散或變態反應.為瞭預防在手術時囊腫破裂、囊液溢入胸腔引起過敏性休克,可在術前靜脈滴註氫化可的松100mg或地塞米松10mg.

手術方法:

1.內囊完整摘除法開胸分離粘連後,因囊腫多在近周邊處,肺表面有時可見到覆蓋的纖維蛋白層.摘除前在肺周圍用紗佈填滿覆蓋,僅露出準備做切口取囊部位,並準備好有強吸力的吸引器,便於囊腔意外破裂時及時吸出其內容物,避免污染胸腔.然後小心切開囊腫外包繞的肺纖維層,刀稍傾斜,免垂直接切入內囊.因內囊壓力較高,外囊切開一小口後,即可見白色內囊壁從切口膨出,延長切口,請麻醉師從氣管插管用力打氣,借助肺壓把內囊腔推出.一般因內外囊間無粘連,可以把囊腔完整取下.內囊取出後,外囊上有細支氣管口漏氣,先用紗佈堵上,然後縫合修補,其殘腔壁較多的可切除或內翻,然後縫合,完全消滅殘腔.

2.內囊穿刺摘除術手術適應證為:

①包蟲囊腫已明顯感染、出現並發癥的,如:外囊破裂頂部有星月形透亮區;內外囊破裂,內有液平面;內外囊破裂,內囊陷落呈現水上浮蓮征;

②基本功不紮實、操作不熟練的地區采取以上方法較為合適.在囊腫部位周圍用紗佈嚴密保護好後,先用粗針穿刺,抽出囊腔內液體,然後切開外腔,把切口旁的外囊壁夾住提起,繼續把囊液吸盡,並把已塌陷的內囊夾出.殘腔用酒精紗佈塗擦,或用過氧化氫沖洗以殺滅原頭蚴.過去常用甲醛塗抹,有進入支氣管漏口發生嚴重支氣管痙攣的可能,現已不用.殘腔中有支氣管漏氣要一一縫合,再從周圍至底部全層(較大的可分數次)縫合,消滅殘腔.

3.肺切除用於囊腫已破裂,肺組織有嚴重感染,並發支氣管擴張、肺纖維化、膿胸、支氣管胸膜瘺或肺癌不能除外的患者.手術中如有可能最好先遊離出支氣管,鉗夾住,避免術間擠壓肺組織時,囊腔破向支氣管,引起病變播散或窒息死亡.存在瘺氣外囊壁水腫或大囊腫致該葉肺組織嚴重壞死;局限於肺外葉囊壁或鈣化而不易塌陷的較大囊腫或囊腫繼發感染形成慢性厚壁膿腫等,可以考慮做肺部分切除術或肺葉切除術.

4.特殊類型棘球蚴病的處理如同時有肝及肺囊腫的,可以一次手術.雙側有病變的先處理病變較大或有並發癥的一側,肺囊腫有支氣管胸膜瘺的,先閉式引流,待感染控制,體力恢復後再行肺切除.

(二)預後

本病預後良好,棘球蚴破裂而發生休克者預後差.復發常見原因:

①術中留下較小的包蟲囊腫;

②術間囊液外溢,頭節脫落,移植復發;③再次感染,復發患者再次行肺切除,效果也多良好.

肺棘球蚴病飲食

1、多以清淡食物為主,註意飲食規律.

2、根據醫生的建議合理飲食.

3、該疾病對飲食並沒有太大的禁忌,合理飲食即可.

肺棘球蚴病並發癥

囊腫破裂:有1/3～1/2的肺棘球蚴病患者發生囊腫破裂,多有外力震蕩,劇烈運動,劇烈咳嗽,摔倒或屏氣等誘因,較大囊腫突然破裂可引起緊急情況,如大量膿液和囊膜驟然進入氣管,支氣管,可引起嚴重呼吸困難,甚至窒息死亡;破入心包,大血管時,常引起猝死.

囊腫感染:可引起類似肺膿腫的癥狀,如高熱,胸痛,咳嗽,膿痰,白細胞增高,血沉加快等,呼吸道的繼發感染和劇烈的咳嗽,常是囊腫破裂的誘因,感染嚴重者蟲體可死亡.

囊腫播散:囊腫破裂後,使其子囊,囊砂等進入附近組織或血流內,可在其他組織,器官內形成繼發性棘球蚴囊腫,引起相應臨床表現,其中血源性播散型經過一段時間在肺內發育為多發性囊腫,在X線上與轉移瘤很相似,經支氣管肺內播散型,1～3年後形成繼發性囊腫,其特點為囊腫數量多而密集,多呈肺葉或肺段分佈,以下葉為多,直接蔓延型由原位包囊穿入鄰近肺內,胸膜腔內,形成新的包囊.