髖臼骨折

髖臼骨折治療

(一)治療(以下資料僅供參考,詳細請詢問醫生.)

1.非手術治療

一些移位很少的髖臼骨折可采用保守療法,下列兩種情況也可考慮保守治療:

(1)大部髖臼完整且仍與股骨頭匹配.

(2)兩柱骨折輕度移位後形成繼發性匹配:兩柱骨折後所有軟骨部分與遠骨折片一起與髂骨脫離,股骨頭周圍的骨折塊仍保持一致的外形.

非手術治療的目的是防止移位進一步發展,可采用脛骨結節牽引,但牽引力不可過大,以免股骨頭從髖臼脫出.

2.手術治療

大多數移位的髖臼骨折需手術,以獲得較滿意的復位和固定,降低創傷後關節炎發生率,並有利於早期功能鍛煉.

手術宜在骨折兩三天後至10天內進行,這時局部出血已停止,而骨折線仍清晰可見,3周後由於已有骨痂生長,復位將十分困難.

可根據骨折類型選擇合適的手術入路,一般來說應爭取通過一個入路達到完全的復位和固定,采用的入路中,Kocher-Langenbeck入路適於進入後柱,髂腹股溝入路則適於進入前柱和內側部分,延伸的髂股入路適於同時進入前,後柱,但後一入路手術後的恢復時間最長,異位骨化的發生率也最高,顯露骨折並做復位後,使用可塑形接骨板,螺釘或鋼絲做內固定.

(二)預後

經手術治療後,一般預後尚可.

髖臼骨折飲食

多以清淡食物為主,註意飲食規律.

髖臼骨折並發癥

1.休克:如骨折涉及骨盆其他部位,或髖臼骨折為全身多發性骨折的一部分,則可能因疼痛和大量失血導致休克.

2.感染:多數髖臼骨折伴有局部嚴重的軟組織損傷或腹部和盆腔內臟器傷,這都會增加感染機會,此外,手術時為瞭保持骨折片的血供,常盡量保留雖已嚴重挫傷但仍與骨折相連的軟組織蒂,一旦發生感染,這些不健康組織常成為細菌繁殖的溫床.

3.神經血管損傷:髖關節後面與坐骨神經相鄰,此部骨折移位或手術復位時,神經易遭受損傷,采用Kocher-Langenbeck人路時主要可能影響坐骨神經的腓側支,采用延伸的髂股入路時也有可能發生坐骨神經的牽拉傷,術時應保持傷側膝關節屈曲至少60°,而髖關節伸展,這有利於減少坐骨神經牽拉,發生神經癱瘓後應使用踝-足支具,有望部分或全部恢復,但需時較長,骨折涉及坐骨大切跡時,術中可能傷及坐骨神經,臀上神經和臀上血管,後者如在坐骨切跡處斷裂,可回縮至盆腔內而難以止血,術時顯露與整復骨折時應十分謹慎.

4.異位骨:Kocher-Langenbeck的發生率最高,其次是延伸的髂股入路,而髂腹股溝入路則幾乎不發生,手術應盡可能減少肌肉創傷,術前及術後幾月內可給予非甾體消炎藥,以預防異位骨化的發生和加重.

5.創傷性關節炎:髖臼骨折後雖經復位,仍可導致股骨頭和髖臼面的不完全吻合,降低股骨頭和髖臼的接觸面積,負重時局部壓力增大,最終導致關節軟骨的磨損和創傷性關節炎.