妊娠合並糖尿病

妊娠合並糖尿病

妊娠合並糖尿病百科

妊娠合並糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM),是指在原有糖尿病的基礎上出現合並妊娠癥,或妊娠前為隱性糖尿病、妊娠後發展為糖尿病的情況.屬高危妊娠,對母兒均有較大危害.自胰島素應用於臨床,糖尿病孕產婦及其新生兒死亡率均顯著下降.但孕產婦糖尿病的臨床過程較復雜,至今母嬰死亡率仍較高,必須引起足夠重視.

妊娠合並糖尿病

妊娠合並糖尿病病因

年齡因素(30%):

高齡妊娠是公認的妊娠糖尿病的主要危險因素年齡在40歲及以上的孕婦發生妊娠糖尿病的危險是20～30歲孕婦的8.2倍.年齡因素除影響妊娠糖尿病的發生外,年齡越大,孕婦診斷妊娠糖尿病的孕周越小,在孕24周前能診斷出妊娠糖尿病的孕婦中,30歲及以上的孕婦占63.7%,而孕24周以後診斷的僅占45.2%.

肥胖(25%):

肥胖是發生糖耐量減低和糖尿病的重要的危險因素,對於妊娠糖尿病也不例外.其他環境因素如年齡、經濟、文化水平及飲食結構等因素都與肥胖有協同作用.

種族(10%):

與種族的關系,妊娠糖尿病具有明顯的地域性和種族相關性,與歐洲白人婦女的妊娠糖尿病的患病率相比,印度次大陸亞洲、阿拉伯和黑人分別為前者的11倍、8倍、6倍和6倍.種族因素除由遺傳因素造成外,不能排除經濟文化、飲食習慣等因素在其中的作用.

糖尿病傢族史(25%):

糖尿病傢族史和不良產科病史是妊娠糖尿病的危險因素,有糖尿病傢族史者妊娠糖尿病的危險是無糖尿病傢族史者的1.55倍,一級親屬中有糖尿病傢族史者升高到2.89倍.與引起妊娠糖尿病的原因相關的知識就簡單的介紹到這裡瞭,希望對大傢有所幫助.妊娠糖尿病對母體和胎兒都會造成很大的影響,希望孕婦對自己的身體多加註意,如果患上這種病,一定要及時到正規的醫院進行治療,以免延誤瞭病情.

正常人口服葡萄糖引起血液胰島素水平的升高,空腹胰島素水平低於179pmol/L(25μU/ml),口服葡萄糖後30分鐘,上升達高峰,約為359pmol/L(50μU/ml),以後逐漸下降,在2小時後回到空腹水平,酮癥型糖尿病因循環中缺乏胰島素,口服葡萄糖後不產生反應;但輕度肥胖型糖尿病出現延遲反應,胰島素可以上升到異常高的水平,說明輕型糖尿病患者胰島細胞有緩慢但過度的反應.

妊娠期糖尿病的敏感性:在妊娠早期口服葡萄糖後,空腹及高峰時的胰島素水平類似於非妊娠期,但在妊娠晚期空腹及高峰時的胰島素水平較非妊娠期高,結合妊娠晚期餐後出現高血糖的傾向,顯然在孕晚期胰島素的敏感性下降瞭,所以婦女在妊娠期要維持正常葡萄糖內環境的穩定,就必須產生和分泌更多的胰島素,大多數婦女具有充足的胰腺β細胞儲備,而少數則成為糖尿病,而已有糖尿病的婦女,對胰島素敏感性下降,則意味著隨著妊娠的進展,外源性胰島素有時需增加2～3倍.

妊娠期胰島素敏感性改變的原因尚未明瞭,但是可能由幾種因素所造成,包括胎盤胰島素降解作用,循環中遊離皮質醇,雌激素及孕激素水平升高的影響,以及胎盤催乳素(HPL)對胰島素拮抗作用的結果.

在妊娠過程中,隨著胎兒胎盤的生長,一方面出現胰島素拮抗作用,另一方面又出現胰島素分泌亢進的現象,並在產後立即消失,所有這些說明瞭在妊娠期胰腺活動與胎盤激素(例如HPL,雌激素和孕激素)的水平升高有關,HPL又稱人絨毛膜生長激素,在免疫學和生物學上非常類似於生長激素,在正常進食的孕婦中,HPL的分泌率與胎兒胎盤生長曲線相平行,但不隨血液循環中葡萄糖的變化而轉移,HPL被證實具有促胰島素分泌與抗胰島素的雙重性能,但HPL主要發揮抗胰島素的作用.

在妊娠期,除瞭HPL的促胰島素分泌和抗胰島素作用外,胎盤雌激素和孕激素也參與葡萄糖-胰島素內環境穩定的調節,在人和動物實驗中觀察到,給予雌二醇和孕激素後產生胰島素分泌過多和胰島肥大,但兩者對葡萄糖的作用卻截然不同,給予雌二醇後胰島素對葡萄糖的反應明顯加強並引起血液中葡萄糖水平下降,但給予孕激素卻引起胰島素降血糖作用敏感性的下降,所以孕激素雖然能引起胰島素成倍增長,但卻不能引起葡萄糖水平的改變,這些材料說明雌激素和孕激素都能引起胰島素分泌,而孕激素具有胰島素的拮抗作用.

妊娠合並糖尿病

妊娠合並糖尿病癥狀

妊娠合並糖尿病的典型癥狀

多尿多飲肥胖性水腫昏迷流產念珠菌感染妊娠期血糖高瘙癢死產死胎

早期診斷的重要性

器官完全分化後就不再發生畸形,糖尿病妊娠的嬰兒常在胚胎發育第7周之前發生先天性畸形,因此早期診斷與早期處理非常重要.

臨床表現

患糖尿病的孕婦在妊娠期體重可以驟增,明顯肥胖,或出現三多一少(多食,多飲,多尿和體重減輕)癥狀;亦可出現外陰瘙癢,陰道及外陰念珠菌感染等;重癥時可出現酮癥酸中毒伴昏迷,甚至危及生命.

妊娠合並糖尿病

妊娠合並糖尿病檢查

妊娠合並糖尿病需做的檢查項目

糖化血清蛋白婦科超聲檢查血紅蛋白血糖婦科檢查

實驗室檢查

(1)尿糖測定:對所有初診孕婦均應作尿糖測定,如果早孕期陰性者,於中,晚期需重復測定,在正常妊娠期中,尤其在妊娠4個月後,孕婦腎小管對葡萄糖的再吸收能力減低,有時血糖值在正常范圍內,但由於腎排糖閾的下降而出現糖尿癥,在產後泌乳時,還可能發生生理性的乳糖尿,所以尿糖陽性者需要進一步作空腹血糖和糖耐量測定以明確診斷.

(2)血糖測定:正常孕婦的血糖數值一般低於正常值,很少超過5.6mmol/L(100mg/dl),空腹血糖常為3.3～4.4mmol/L(60～80mg/dl).

(3)血紅蛋白A1(HbA1)測定:血糖,糖化血清蛋白和糖化HbA1,三者均可用作反映糖尿病控制程度的指標,但其意義不盡相同,血糖濃度反映采血當時的血糖水平;糖化血清蛋白反映采血前1～2周血糖的平均(總)水平;糖化HbA1和HbA1c則反映采血前8～12周內血糖的平均(總)水平,在紅細胞生存周期時,血紅蛋白緩慢糖基化產生HbA1,HbA發生變化的量是根據平均血糖水平,在非糖尿病者HbA1水平約為4%,糖尿病患者可高達20%,但患者治療控制後,血糖水平可下降,HBA1可再分為HBA1a,HbA1b,HbA1c,HbA1c占的比例最大,測定HBA1c可代替HBA1水平,正常妊娠期HBA1水平平均為6%,但在糖尿病妊娠者可上升,隨著妊娠進展,糖尿病控制較好時可下降,所以應用HbA1測定可作為血糖測定的輔助方法,Miller(1982)報道HBA1c升高,糖尿病孕婦後裔先天性畸形發生率明顯升高,也說明糖尿病控制很差.

妊娠合並糖尿病預防

1.應嚴密監測糖尿病孕婦的血壓、肝腎心功能、視網膜病變及胎兒健康情況,最好在懷孕前即已開始.

2.懷孕前有效控制糖尿病,因為胎兒最嚴重的畸形是發生在懷早期6-7周內.

3.避免酮癥的發生,主食每日應吃300-400克,分5-6次吃,少量多餐並多次胰島素註射.

4.妊娠期糖尿病應勤查血糖,及時增減胰島素用量.

5.妊娠後合並糖尿病的孕婦,及早進行治療.

6.密切監測胎兒大小及有無.