膽石癥

膽石癥

膽石癥百科

膽結石是指發生在膽囊內的結石所引起的疾病,是一種常見病.隨年齡增長,發病率也逐漸升高,女性明顯多於男性.隨著生活水平的提高,飲食習慣的改變,衛生條件的改善,我國的膽石癥已由以膽管的膽色素結石為主逐漸轉變為以膽囊膽固醇結石為主.在美國,膽囊結石的發病率為10%～15%,每年新診斷膽結石患者約1,000,000人,每年接受膽囊切除手術的患者約700,000例,我國尚無流行病學數據.

膽石癥

膽石癥病因

作為結石形成的一般規律,它們具有膽汁成分的析出、沉淀、成核及積聚增長等基本過程.其發病機理包括幾種要素,首先,膽汁中的膽固醇或鈣必須過飽和;其次,溶質必須從溶液中成核並呈固體結晶狀而沉淀;第三,結晶體必須聚集和融合以形成結石,結晶物在遍佈於膽囊壁的粘液,凝膠裡增長和集結,膽囊排空受損害有利於膽結石形成.

膽固醇結石----膽固醇結石形成的基礎為膽汁中膽固醇、膽汁酸以及卵磷脂等成分的比例失調,導致膽汁中的膽固醇呈過飽和狀態而發生成晶、析出、結聚、成石.大部分膽汁中的膽固醇來源於肝細胞的生物合成,而不是飲食中膽固醇的分泌.膽固醇結石的形成,主要是由於肝細胞合成的膽汁中膽固醇處於過飽和狀態,以及膽汁中的蛋白質促膽固醇晶體成核作用,另外的因素則應歸因於膽囊運動功能損害,它們共同作用,致使膽汁淤滯,促發膽石形成.此外,目前還有一些研究顯示,膽囊前列腺素合成的變化和膽汁中鈣離子濃度的過高也可能促發膽石形成.在部分患者中,膽石形成的前提條件是膽泥生成.所謂膽泥,是由含膽固醇晶體的粘滯的糖蛋白組成.這種膽泥在超聲下可以查見,並且可能是膽絞痛、胰腺炎或膽管炎患者進行輔助檢查所能發現的唯一異常處.

膽色素結石----包括黑色結石和棕色結石兩種.黑色結石主要在患有肝硬變或慢性溶血性疾病患者的膽囊內形成,而棕色結石則既可在膽囊,又可在膽道內形成.細菌感染是原發性膽管結石形成的主要原因.原發性膽管結石在亞洲十分常見,感染源可能歸咎於寄生蟲如華支睪吸蟲或其它不太清楚的病因.

膽結石患病隨年齡增加而增加,並且好發於女性.育齡婦女與同齡男性的患病比率超過3:1,而七十歲以後則下降到2:1.懷孕、肥胖、西化的飲食、全胃腸外營養等因素可增加膽結石的患病風險.另外,人種因素亦與發病相關,如美國西部印第安人患病率超過75%,是全球膽石最高發的人群.

1983～1985年對我國26個省市11342例膽石患者調查顯示,膽石的分佈、類型與地域、飲食、職業、感染相關.在飲食習慣中,凡蛋白質、脂肪、或糖類其中任何一類吃得多者,其膽囊結石或膽固醇結石發病率較高,而普通飲食或蔬菜吃的多得則膽管結石和膽色素結石增高.城市膽管結石:膽道結石約為3～5:1,農村為15:1.職業中職員膽囊結石接近70%,膽管為20%;工人中膽囊結石接近60%,膽管為30%;農民中膽囊結石僅25%,膽管占65%.膽固醇結石73%在膽囊,17%在肝內外膽管;膽色素結石62%在肝內外膽管,27%在搖T諉攔加?0%～20%的男子和20%～40%的女子患膽石癥,後者每年造成約10000人死亡.因與膽石有關的疾病而每年都有50多萬人的膽囊被切除,其費用超過60億美元.

造成膽結石“重女輕男"的主要原因可能有:

1.喜靜少動.許多女性尤其是中年女性,往往呆在傢裡的時間多,運動和體力勞動少,天長日久其膽囊肌的收縮力必然下降,膽汁排空延遲,容易造成膽汁淤積,膽固醇結晶析出,為形成膽結石創造瞭條件.另外由於女性身體中雌激素水平高,會影響肝內葡萄糖醛酸膽紅素的形成,使非結合膽紅素增高,而雌激素又影響膽囊排空,引起膽汗淤滯,促發結石形成.絕經後用雌激素者,膽結石發病率明顯增多.

2.體質肥胖.許多女性平時愛吃高脂肪、高糖類、高膽固醇的飲品或零食,這一嗜好的直接成果就是身體發福,而肥胖是患膽結石的重要基礎.研究表明,體重超過正常標準15%以上的人,膽結石發病率比正常人高5倍.40歲以上體胖女性,是膽結石最高發人群,此時,女性雌激素會使得膽固醇更多地聚集在膽汁中.

3.不吃早餐.現代女性中不吃早餐的恐怕要比吃早餐的多,而長期不吃早餐會使膽汁濃度增加,有利於細菌繁殖,容易促進膽結石的形成.如果堅持吃早餐,可促進部分膽汁流出,降低一夜所貯存膽汁的黏稠度,降低患膽結石的危險.

4.多次妊娠.女性在妊娠期間膽道功能容易出現紊亂,造成平滑肌收縮乏力,使膽囊內膽汁瀦留,加之妊娠期血中膽固醇相對增高,容易發生沉淀,形成膽結石的機會則大大增加,而多產婦女發病率則更高.

5.餐後零食.現在我國很多傢庭可以見到這樣的情形,一傢人吃完晚飯後,悠閑地坐在沙發上,邊吃零食邊聊天邊看電視.這種餐後坐著吃零食的習慣可能是我國膽結石發病率逐高的原因之一.當人呈一種蜷曲體位時,腹腔內壓增大,胃腸道蠕動受限,不利於食物的消化吸收和膽汁排泄,飯後久坐妨礙膽汁酸的重吸收,致膽汁中膽固醇與膽汁酸比例失調,膽固醇易沉積下來.

6.肝硬化者.這與肝硬化病人身體中對雌激素滅活功能降低有關,身體中雌激素滅活功能降低,則雌激素水平較高,加上肝硬化病膽囊收縮功能低下、膽囊排空不暢、膽道靜脈曲張、血中膽紅素升高等多種因素可造成膽結石.

7.遺傳因素.遺傳因子在明確膽結石危險性方面顯然起著重要作用.膽結石在膽固醇膽石癥患者的近親中更經常產生.美國西南部的當地美國人患膽固醇膽石癥的危險性很大(>80%),這一點似乎包含一種遺傳因素.

膽石癥

膽石癥癥狀

膽結石的癥狀

膽總管結石:多位於膽總管的中下段.但隨著結石增多、增大和膽總管擴張、結石堆積或上下移動,常累及肝總管.多數患者過去曾有一次或多次急、慢性膽囊炎發作史或膽道蛔蟲病史,然後在一次劇烈的膽絞痛後出現黃疸,表示結石已進入膽總管,或在膽總管內形成後已發生嵌頓和阻塞.

原發性膽總管結石:為原發性膽管結石的組成部分,它可在膽總管中形成,或原發於肝內膽管的結石下降落入膽總管.

繼發性膽總管結石:是指原發於膽囊內的結石通過膽囊管下降到膽總管.

膽囊結石:約60%的病人無明顯臨床表現,於查體或行上腹部其他手術而被發現.當結石嵌頓引起膽囊管梗阻時,常表現為右上腹脹悶不適,類似胃炎癥狀,但服用治療胃炎藥物無效,病人多厭油膩食物;有的病人於夜間臥床變換體位時,結石堵塞於膽囊管處暫時梗阻而發生右上腹和上腹疼痛,因此部分膽囊結石病人常有夜間腹痛.

肝內膽管結石:單純肝內膽管結石、無急性炎癥發作時,患者可以毫無癥狀或僅有輕微的肝區不適、隱痛,往往在B超、CT等檢查時才被發現.肝內膽管結石的病例中有2/3～3/4與肝門或肝外膽管結石並存,因此大部分病例的臨床表現與肝外膽管結石相似.

肝外膽管結石:可原發於膽管系統,也可從膽囊排出至膽管的.大多數膽管結石病人都有在進油脂食後、體位改變後膽絞痛,這是因為結石在膽管內向下移動,刺激膽管痙攣,同時阻塞膽汁流過所致.腹痛多發生在劍突下和右上腹部,陣發性劇烈刀割樣絞痛,常向右後肩背部放射,同時有惡心、嘔吐等消化道癥狀.

膽石癥

膽石癥檢查

膽結石的檢查化驗

膽石癥的檢查和診斷

1.超聲檢查

2.口服或靜脈膽囊造影

3.計算機斷層掃描(CT)

4.經內鏡逆行膽胰管造影術(ERCP)

5.經皮肝穿刺膽道造影(PTC)

6.超聲內鏡(EUS)

7.核磁共振膽管成像MRCP

8.螺旋CT膽管成像

9.放射性核素掃描

膽結石的鑒別診斷

(1)肝臟疾病:如病毒性肝炎、肝硬變等.

(2)胃腸道疾病:如胃腸道功能紊亂、消化性潰瘍、位置高的闌尾炎及右側結腸疾病等.

(3)膽道疾病:如膽道功能失調、膽囊腫瘤、膽囊息肉樣病變及膽道寄生蟲等.

(4)其他:如右側腎盂腎炎,帶狀皰疹及神經根炎等.

膽石癥預防

1、膽囊結石的一級預防主要有:

①由於膽囊結石的形成與膽汁中膽固醇濃度過飽和有關,因此,控制飲食中膽固醇的過多攝入是維持膽汁保持一定穩定性的重要手段,在日常生活中,合理調整膳食結構,少食含膽固醇較多的脂肪類食物,多食富含高蛋白的食物,蔬菜及新鮮水果,妊娠期婦女尤其要引起足夠的重視,另外,平時要進行適當的體育鍛煉,以防止脂肪在體內過度積存.

②每年應定期體檢,包括肝膽B超檢查,便於早期發現,早期治療.

2、肝內膽管結石主要是針對繼發性肝內膽管結石而言,肝外膽管結石及膽道蛔蟲病是引起肝內膽管結石的主要原因,因此,肝內膽管結石的一級預防主要有以下兩方面:防治膽道蛔蟲癥,膽道蛔蟲病是肝膽管結石的重要成因,對其的防治不容忽視.