葡萄胎

葡萄胎

葡萄胎百科

所謂葡萄胎,是組成胎盤的絨毛發生水腫變性,形成很多大小不等的水泡,好像串串的葡萄.葡萄胎的發生率約占妊娠總數的千分之一,最常發生在40歲以後妊娠的婦女,尤其是更年期婦女葡萄胎(hydatidiformmole)為絨毛基質微血管消失,從而絨毛基質積液,形成大小不等泡,形似葡萄.有完全性部分性之分,大多數為完全性葡萄胎.臨床診斷葡萄胎皆系指完全性葡萄胎而言;部分葡萄胎伴有胎盤組織或/及胎兒者,則冠以部分性葡萄胎.在自然流產的組織中發現40%病人有一定的水泡樣變性,但不診斷為葡萄胎.

葡萄胎

葡萄胎病因

營養因素(10%):

葡萄胎多見於食米國傢,因此認為與營養有關,研究發現妊娠滋養細胞腫瘤(GTT)患者血清中的葉酸活力很低,而胚胎血管形成時期葉酸缺乏,就會影響胸腺嘧啶合成,從而導致胚胎死亡及胎盤絨毛中的血管缺乏;飲食中胡蘿卜素的消耗低,發生葡萄胎的危險性增加;維生素A缺乏地區的葡萄胎發病率增加;葡萄胎組織中微量元素Zn、Se含量下降.

內分泌失調(25%):

認為葡萄胎的發生與卵巢功能不健全或已衰退有關,故多見於20歲以下以及40歲以上婦女.動物實驗證明,懷孕早期切除卵巢,可使胎盤產生水泡樣變,因而認為雌激素不足可能是葡萄胎的原因.

感染因素(20%):

不少作者認為葡萄胎與病毒感染有關,但至今未找出真正證據.

孕卵缺損(10%):

可能與卵子本身發育異常有關.

種族因素(10%):

種族間葡萄胎的發病率的差異被引起註意.有報道,美國黑人婦女葡萄胎的發病率僅為其他婦女的一半.在新加坡,歐亞混血人種葡萄胎的發病率比中國人、印度人、馬來西亞人高2倍.

原癌基因的過度表達及抑癌基因變異失活(10%):

原癌基因及抑癌基因是控制細胞生長分化的基因,原癌基因的激活和過度表達以及抑癌基因的變異失活等與腫瘤的發生有關.

葡萄胎

葡萄胎癥狀

一、癥狀

葡萄胎的分類:

1、完全性葡萄胎:胎盤絨毛全部受累,無胎兒及其附屬物,宮腔內充滿水泡;

2、部分性葡萄胎:僅部分胎盤絨毛發生水泡狀變性,宮腔內尚有存活或已死的胚胎.臨床表現

1、腹痛由於子宮迅速增大而脹痛,或宮內出血,刺激子宮收縮而疼痛,可輕可重.

2、陰道流血為嚴重癥狀,是葡萄胎自然流產的表現.一般開始於閉經的2～3個月,多為斷續性少量出血,但其間可有反復多次大流血,如仔細檢查,有時可在出血中發現水泡狀物.陰道流血顯然來自子宮,除自陰道流出外,部分蓄積於子宮內;也可能一時完全蓄積於子宮內,從而閉經時間延長.反復出血而未及時治療,必然導致貧血髣其相關癥狀,個別甚至可因出血而死亡.反復出血容易招致感染,如陰道操作不潔或在流血期間性交,更易促使感染發生.感染可局限於子宮及附件,可導致敗血癥.

3、妊娠中毒癥狀約半數患者在停經後可出現嚴重嘔吐,較晚時可出現高血壓、浮腫及蛋白尿.

4、其他.多數患者的子宮大於相應的停經月份的妊娠子宮,不少患者即因觸及下腹包塊(脹大子宮或黃素囊腫)而來就診,但也有少數子宮和停經月份符合甚或小於停經月份者;部分患者出現卵巢黃素化囊腫,可經雙合診發現或更易經B超檢查發現;部分患者可能有咯血或痰帶血絲,醫生應主動詢問有無此癥狀.

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葡萄胎檢查

一、檢查

1、B超檢查.B超儀診斷無任何創傷,確診率高,實為確診葡萄胎的有力措施.

B超腹部掃描可見子宮內可能有大小不等的暗區,系宮腔內積血所致.還能發現胎,即除有雪花光片外,還可能有胎兒及/或胎盤影象.

2、刮宮.葡萄排除8周以上,經仔細刮宮證實宮腔內無殘餘葡萄胎,無黃素化囊腫存在.

3、免疫(羊紅細胞凝集抑制試驗等)測定法.免疫(羊紅細胞凝集抑制試驗等)測定法正常妊娠晨尿測hCG,最高濃度一般在16萬IU/L以下,偶爾可達64萬IU/L.診斷葡萄胎一般在50萬～60萬IU/L之間,且持續不下降.

4、hCG測定:hCG的準確定量試驗為診斷及隨訪葡萄胎的重要檢驗.

hCG在正常妊娠開始時量少,而在孕8～10周時達高峰,隨後逐漸下降.孕周(100天)後,hCG明顯下降.在雙(多)胎妊娠時,hCG量也較單胎為高.在葡萄胎hCG量遠較正常值為高,且持續為高水平.在正常非孕婦女血清hCG量75mIU/ml,β-hCG20mIU/ml.正常妊娠婦女血清高峰值中位數在10萬mIU/ml以下,最高值達21萬mIU/ml,而葡萄胎患者血清hCG值遠高於20萬mIU/ml.故給合臨床和B超,單項hCG高值,可確定葡萄胎的診斷.如做階段性隨診定量檢查hCG,在孕14周後hCG值仍為高值,則診斷可更為明確.

二、鑒別

1、羊水過多癥多發生在妊娠晚季期,急性羊水過多癥或可發生在妊娠中季期,可出現呼吸困難,無陰道流血.而葡萄胎鮮有呼吸困難,但有反復陰道流血.B超檢查可各自查出自己的特征,不難鑒別.

2、流產葡萄胎患者雖亦常表現流產現象,但其子宮往往大於同期的妊娠;且妊娠試驗陽性,滴定度較高,故不難鑒別.但葡萄胎患者的子宮亦有不特別增大者或當其早期,則往往易與先兆流產混淆.先兆流產是指在妊娠早期出現的陰道少量出血,時下時止,伴有輕微下腹痛和腰酸的一種疾病.但陽性妊娠試驗滴定度在葡萄胎終較高於先兆流產.B超檢查即可分辨.

3、子宮體肌瘤合並妊娠子宮肌瘤在孕前查出者,不難鑒別.肌瘤合並妊娠較大肌壁間肌瘤合並妊娠時由於機械性阻礙或宮腔畸形也易流產.妊娠期子宮充血、組織水腫、平滑肌細胞肥大,肌瘤明顯增大,分娩後逐漸縮小.妊娠期肌瘤迅速增大可發生紅色變,出現劇烈腹痛伴惡心、嘔吐、發熱、白細胞計數升高.一般無陰道流血.雙合診時有可能查到肌瘤存在宮體某部分.B超檢查可以鑒別.

4、雙胎妊娠雙胎妊娠一般早孕反應較重,容易發生缺鐵性貧血,還容易並發妊高征、羊水過多,胎兒畸形和前置胎盤.並有羊水過多及先兆流產時與葡萄胎鑒別最為困難.不但臨床表現二者極相似,妊娠試驗滴定度亦高於正常,常導致誤診.雙胎妊娠一般無陰道流血,而葡萄胎常有,超聲檢查可確診.

葡萄胎預防

所有葡萄胎患者,皆應囑告定期隨診,最好長期與醫院取得聯系,更重要是在2內定期復查,目的在於早期發現惡變,但有時也可能有殘存的水泡狀胎塊,應勸告患者至少在2年內采取有效避孕措施,最初半年應每月復查一次,如發生不規則陰道流血,咯血,頭痛或其他不適時,應立即到醫院檢查.

妊娠試驗在隨診中非常重要,葡萄胎完全清除後,約60%以上患者30天內妊娠試驗轉陰性,超過40天仍為陽性者,應高度懷疑惡變或仍殘存水泡狀胎塊.

妊娠試驗已轉陰,復診中又轉陽者,如非妊娠,應高度懷疑惡變,如原尿陽性,稀釋試驗已轉陰性,復診中稀釋試驗又轉陽性,尤其是稀釋度增高者,亦應高度懷疑惡變.