肝功能衰竭

肝功能衰竭治療

因急性肝衰竭的病死率較高,所以用藥是要註意對肝的不良作用,以盡量防避其發生.

一.病因治療

1、由於HBV、HCV、HDV重疊感染、肝炎病毒或在發病早期、病程進展較緩慢者可用抗病毒藥物幹擾素等治療.

2、由於藥物引起發病者應停用藥物.

二.免疫調節:可適當用如胸腺肽等免疫增強劑,但不宜用腎上腺皮質激素及免疫抑制劑.

用法:每日6～20mg加入10%葡萄糖液250～500ml,緩慢靜脈滴註,每日1次,30日為1療程,用藥前做皮膚試驗.

三.胰高糖素-胰島素療法(GI療法):原理為使抗肝細胞壞死,促進肝細胞再生.

用法:胰高糖素1mg,胰島素10U加入10%葡萄糖液500ml內,緩慢靜脈滴註,每日1～2次,與支鏈氨基酸為主的制劑聯用,療效較好.一般2～4周為1療程.

四.肝性腦病治療

1.14-氨基酸800、6-氨基酸520:前者適用於肝硬化肝性腦病.兩者均含支鏈氨基酸,不含芳香族氨基酸.

用法:6-氨基酸520,每次250ml,每日2次,與等量10%葡萄糖液加L-乙酰谷氨基酸500mg串聯後緩慢靜脈滴註,至神志轉清醒減半量,直至完全清醒,療程5～7日.後用14-氨基酸800鞏固療效.註意復方氨基酸Sohamine或Freamine含較高酪氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸,可促發肝性腦病.

2.左旋多巴及卡多巴:此藥不可與VitB6共用,因VitB6有多巴脫羧酶作用,使左旋多巴脫羧,使腦內多巴胺濃度降低而失去作用,療效不甚理想.

用法:左旋多巴100mg、卡比多巴10mg加入10%葡萄糖液500ml,緩慢靜脈滴註,每日1～2次.兩藥並用,可減少左旋多巴的副反應.

3.控制氨的產生

(1)清潔洗腸:用食醋30ml加生理鹽水1000ml洗腸,或生理鹽水洗腸,每日2次.洗腸後用50%乳果糖30ml和新黴素100mg加生理鹽水100ml保留灌腸.

(2)口服滅滴靈或氨芐青黴素.

(3)乳果糖療法:用50%乳果糖30～50ml,每日3次,口服(昏迷者可鼻飼),以餐後服為宜,達到每日排兩次糊狀便為準.此法可酸化腸道環境、降低血氨,清除內毒素血癥.

肝功能衰竭飲食

飲食規律,不可暴飲暴食. 肝病患者或肝功能不正常的人,要註意忌口:像螃蟹、動物內臟、多種海鮮(如黃魚、墨魚等)不宜食用,而且也不應隨意進補高脂肪、高膽固醇的食物.有營養又適宜肝病患者的食物包括淡水魚、豆制品及蔬菜水果等.

盡量減少不必要的額外食品,把飲食熱量控制在1800~2200千卡之間,每餐吃到八分飽為宜.這些都是我們應當遵循的準則.

保肝飲食六原則

1.均衡飲食,以主食為主,多吃蔬菜和水果；

2.不吃不潔凈的食物,尤其是黴變的花生以及沒有醃制好的酸菜；

3.少吃動物油和肥肉；

4.不要酗酒,不要空腹喝酒,空腹喝酒更容易吸收乙醛；

5.吃燒烤時不要吃直接與炭火接觸的食物,其含有的致癌物比電烤和加鐵板燒烤的要多；

6.醃制食品容易微生物污染,會傷肝.可適當補充B族維生素和礦物質,如谷類食物.

肝功能衰竭並發癥

在病程的極期主要表現為肝性腦病,可能會出現以下並發癥:

1.腦水腫當有踝陣攣、錐體束征陽性時已有腦水腫,或有球結膜水腫、瞳孔散大固定,呼吸變慢、節律不規則,視乳頭水腫均示腦水腫表現.

2.凝血功能障礙和出血出血部位以皮膚、齒齦、鼻粘膜、球結膜及胃粘膜等常見.

出血原因:(1)血小板質與量異常FHF時血小板較正常小,電鏡可見空泡、偽足、漿膜模糊.無肝性腦病時血小板正常.因骨髓抑制、脾功能亢進、被血管內凝血所消耗,可致血小板減少.

(2)凝血因子合成障礙血漿內所有凝血因子均降低,尤以Ⅶ因子在肝外合成,反而增高.凝血酶原時間明顯延長.

(3)DIC伴局部繼發性纖溶血漿內血漿素和其激活物質均降低,而纖維蛋白/纖維蛋白原降解產物增加.

3.感染以呼吸道感染最常見,其他發泌尿感染,多為G-桿菌、G+球菌,也可有厭氧菌及黴菌感染.

4.腎功能衰竭FHF時腎功能異常達70%,急性腎小管壞死占半數.有高尿鈉、等滲尿及腎小管壞死.與肝細胞壞死、內毒素血癥、利尿劑應用不當、胃腸出血致低血容量及低血壓等因素有關.有報告腎功能衰竭在FHF死因中占首位,值得註意.

5.電解質酸堿平衡紊亂低血鈉、低血鈣、低血鎂、低血鉀,呼吸性堿中毒、低謝性堿中毒和代謝性酸中毒等.

6.其他低血糖、低氧血癥、肺水腫、心律失常、門脈高壓及急性胰腺炎等.