顱內轉移瘤

顱內轉移瘤治療

一、西醫

1、治療

1.治療原則

(1)采用綜合治療,重視一般治療:綜合治療優於單一治療,有助於提高療效,延長生命.重視一般治療,為手術和放療等為主的綜合治療提供條件.

(2)根據病程和病情確定是先治療腦轉移瘤還是原發腫瘤.

(3)根據腦轉移瘤患者的具體情況選擇治療方案.

(4)定期隨訪原發癌腫的器官及其他器官,觀察原發癌腫和轉移灶的治療情況,並監測新轉移灶.若出現新腦轉移灶,應根據具體情況進一步選擇合適的治療方案.

2.常用治療措施包括類固醇激素、外科手術、放療、立體定向放射外科、腫瘤內治療和化療等,隨著神經外科、放射診斷技術和治療的進展,顱內轉移瘤的療效和預後均有改善,手術後1年生存率得到瞭提高,如果術後加以放療和(或)化療,1年生存率更高.應根據每個病人的具體情況選擇理想的治療措施.目前,手術結合術後放療的觀點已被眾多人接受,聯合治療已展示瞭可喜的治療前景,但應看到這些治療隻不過是一種姑息療法,僅8%～10%找不到原發腫瘤者可獲得根治.

開顱轉移瘤切除術:近年來積極有效的切除顱內轉移瘤是所有臨床工作者的共識,如何選擇適應證關系到病人的預後.①病人全身情況良好,無其他重要器官禁忌證,能耐受全身麻醉者.②病變為單一,位於可切除部位,且估計患者術後不會引起明顯的並發癥如偏癱、失語或昏迷等.③原發病灶已切除而無復發,或原發灶雖未切除,但可切除,且顱內壓增高癥狀明顯需先行開顱手術切除減輕顱內壓增高癥狀者.④因腫瘤卒中或囊性變導致肢體癱瘓,甚至昏迷者,開顱手術盡可能挽救患者生命.⑤單個孤立性病變,不能明確診斷者應手術切除,確定是否為轉移瘤.積極的開顱手術切除顱內轉移瘤可延長患者生命,應創造條件,最大限度地予以治療.

由於患者一般情況差,不能耐受手術或是多個病灶,不能應用一個切口手術切除者,可施行姑息性手術治療.可行開顱減壓術或囊腔穿刺抽吸術,前者是最大限度緩解顱內壓增高,但效果不很理想;後者適用於囊性轉移瘤患者,可采用快速細孔鉆顱方法穿刺囊腔放出囊液,手術簡便易行,也可為X-刀或γ-刀治療創造條件.

轉移瘤患者往往病程較短且伴有明顯的腦水腫,使顱內壓增高癥狀出現較早且明顯,因此,應用藥物治療緩解顱內壓增高癥狀顯得異常重要,臨床上常用20%甘露醇和激素治療,根據癥狀的輕重,可做出不同的選擇.

近年來由於X-刀和γ-刀的應用和發展,使得顱內轉移瘤的治療手段又進一步拓寬瞭.其適應證主要是:①患者全身情況差,不能耐受開顱手術.②轉移瘤位於重要功能區,手術會造成嚴重並發癥,影響生存質量.③多個轉移瘤無法一次手術切除者,或開顱術後又出現其他部位轉移瘤,或患者不願行手術治療者,或開顱將主要轉移瘤切除,對不易同時切除腫瘤進行輔助性治療.由於X-刀和γ-刀本身的局限性,最好能選擇直徑在3～4cm以下的實質性腫瘤,囊性病變者可先穿刺抽吸囊液後再行治療.

放射治療是對術後患者的一個很重要的補充,對於不能手術的患者也可予以進行.因為顱內轉移瘤以血行轉移最為常見,瘤栓可廣泛存在於腦血管或腦內,放射可進一步殺滅這些瘤栓.常用60Co或8MVX線治療.放療期間可應用脫水藥物及激素治療減輕放療反應,一般認為單次放療劑量必須高於40Gy才有效.

由於血-腦脊液屏障的作用,化療不是一種有效的手段.而放化療可優於任何單一的治療措施,放療可影響血-腦脊液屏障,為化療藥物進入顱內打開通道,提高瞭腫瘤區域的藥物濃度,從而改善療效及預後;另一方面,化療可殺滅顱外原發病器官的亞臨床病灶,控制可見腫瘤灶的發展,與放療協同作用,改善預後.化療藥物應根據不同的病理類型予以選擇,如腺癌可選用洛莫司汀(CCNU)加CMF、環磷酰胺(CTX)、甲氨蝶呤(MTX)或氟尿嘧啶(5-FU)方案,鱗癌可選用洛莫司汀(CCNU)加POD(PYM、VCR、DOP)方案.

2、預後

腦轉移瘤預後較差.有資料顯示不治者平均生存期為4周,病人多死於顱內高壓引起的腦疝和腦幹受壓.影響腦轉移瘤病人生存的因素較多,主要有:①全身狀況;②有否顱外其他部位轉移;③腦轉移的潛伏期,潛伏期長者多有一定的抗病能力,預後較好;④病灶全切較部分切除或活檢者好;⑤聯合治療較單純一種治療好;⑥原發腫瘤的治療情況;⑦腫瘤的病理性質,非肺癌(乳腺癌、甲狀腺癌、卵巢癌、腎癌、黑色素瘤)腦轉移的生存期較肺癌腦轉移者長,肺癌中又以未分化癌和腺癌較鱗癌差.

顱內轉移瘤飲食

顱內轉移瘤食療方

米仁菊花決明粥配方:白菊花、炒決明子、米仁、粳米,冰糖少許.

制法:先把決明子放入鍋內炒至微有香氣,取出即為炒決明子.待冷後和白菊花一起加清水同煎取汁,去渣,放入米仁和粳米煮粥.粥將成時,放入冰糖,煮至熔化即可.

功效:清肝降火,養神通便.本膳適用於腦腫瘤目澀,口幹者.

(以上資料僅供參考,詳細請咨詢醫生)

顱內轉移瘤並發癥

如進行手術治療,可能出現以下並發癥:

1、顱內出血或血腫與術中止血不仔細有關,隨著手術顯微鏡的應用及手術技巧的提高,此並發癥已較少發生.創面仔細止血,關顱前反復沖洗,即可減少或避免術後顱內出血.

2、腦水腫及術後高顱壓可用脫水藥物降低顱內壓,糖皮質激素減輕腦水腫.對於病變范圍廣泛或惡性程度高的腫瘤可盡可能多切除腫瘤及非功能區腦組織行內減壓,同時去骨瓣外減壓.

3、神經功能缺失與術中損傷重要功能區及重要結構有關,術中盡可能避免損傷,出現後對癥處理.由於腫瘤對腦的損害較重,並且常為多發,局部癥狀多顯著,且累及范圍較廣.依腫瘤所在部位產生相應的體征.40%以上病人有偏癱、約15%有偏側感覺障礙,約10%有失語,5%左右有偏盲.位於小腦者則有眼球震顫、共濟失調等,亦可有後組顱神經癥狀.