酒精性脂肪肝

酒精性脂肪肝

酒精性脂肪肝百科

酒精性脂肪肝是由於長期大量飲酒導致的肝臟疾病.是酒精性肝病中的一個分型.有長期飲酒史,一般超過5年,折合乙醇量男性≥40g/d,女性≥20g/d,或2周內有大量飲酒史,折合乙醇量>80g/d,但應註意性別,遺傳易感性等因素的影響.乙醇量(g)換算公式=飲酒量(m1)X乙醇含量(%)×0.8.臨床癥狀為非特異性,可無癥狀,或有右上腹脹痛、食欲不振、乏力、體重減輕等.

酒精性脂肪肝

酒精性脂肪肝病因

影響酒精性肝損傷進展或加重的因素較多,目前國內外研究已經發現的危險因素主要包括:飲酒量、飲酒年限、酒精飲料品種、飲酒方式、性別、種族、肥胖、肝炎病毒感染、遺傳因素、營養狀況等.

根據流行病學調查資料,酒精所造成的肝損傷是有閾值效應的,即達到一定飲酒量或飲酒年限,就會大大增加肝損害風險.然而,由於個體差異較大,也有研究顯示飲酒與肝損害的劑量效應關系並不十分明確.酒精飲料品種較多,不同的酒精飲料對肝臟所造成的損害也有差異.飲酒方式也是酒精性肝損傷的一個危險因素,空腹飲酒較伴有進餐的飲酒方式更易造成肝損傷.

女性對酒精介導的肝毒性更敏感,與男性相比,更小劑量和更短的飲酒期限就可能出現更重的酒精性肝病.飲用同等量的酒精飲料,男女血液中酒精水平明顯有差異.

種族、遺傳以及個體差異也是酒精性肝病的重要危險因素.漢族人群的酒精性肝病易感基因乙醇脫氫酶(ADH)2、ADH3和乙醛脫氫酶(ALDH)2的等位基因頻率以及基因型分佈不同於西方國傢,可能是中國嗜酒人群和酒精性肝病的發病率低於西方國傢的原因之一.並不是所有的飲酒者都會出現酒精性肝病,隻是發生在一小部分人群中,表明同一地區群體之間還存在著個體差異.

酒精性肝病病死率的上升與營養不良的程度相關.維生素A的缺少或維生素E水平的下降,也可能加重肝臟損害.富含多不飽和脂肪酸的飲食可促使酒精性肝病的進展,而飽和脂肪酸對酒精性肝病起到保護作用.

肥胖或體質量超重可增加酒精性肝病進展的風險.

肝炎病毒感染與酒精對肝臟損害起協同作用,在肝炎病毒感染基礎上飲酒,或在酒精性肝病基礎上並發HBV或HCV感染,都可加速肝臟疾病的發生和發展.

酒精性脂肪肝

酒精性脂肪肝癥狀

酒精性脂肪肝的癥狀:

乏力食欲下降體重減輕右上腹痛

臨床癥狀為非特異性,可無癥狀,或有右上腹脹痛、食欲不振、乏力、體質量減輕等.

酒精性脂肪肝的臨床表現與肝臟脂肪浸潤的程度成正比,在肝內過多的脂肪被移除後癥狀可消失.臨床上以肝腫大為最常見體征,其次為肝區痛及壓痛.少數病人可有輕度黃疸,實驗室檢查提示與膽道系統阻塞有關.重癥患者可以有腹水和下肢水腫,偶見脾腫大.部分患者可以伴有維生素缺乏表現,如周圍神經炎、舌炎、口角炎、皮膚瘀斑等.總之,酒精性脂肪肝缺乏特異性臨床癥狀.

酒精性脂肪肝

酒精性脂肪肝檢查

酒精性脂肪肝檢查項目:

低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)甘油三酯肝臟疾病超聲診斷血清膽固醇肝功能檢查

1、血漿蛋白:血漿蛋白總量改變和白球蛋白比例倒置是最常見的生化異常,部分病人血漿蛋白電泳示α1、α2、β球蛋白增加.脂肪肝恢復後,血漿蛋白異常較其他指標恢復要晚,經3～6個月之後才恢復正常.

2、血清谷丙轉氨酶(ALT)和谷草轉氨酶(AST):前者增高不明顯,AST/ALT>2有診斷意義,ALT升高不靈敏是因乙醛使酶的活性輔因子B6下降所致.肝組織內ALT比AST活性受抑制更顯著.

3、γ-谷氨酰基轉肽酶(γ-GT):酒精損傷肝細胞微粒體時升高較靈敏.是診斷酒精性肝病的較敏感指標.

4、酒精口服法負荷試驗:檢測糖蛋白、前白蛋白、α2HS糖蛋白、觸珠蛋白的變化、在酒精性脂肪肝時均降低.

5、B超檢查:B超下彌漫性脂肪肝可分為三種:

①輕度脂肪肝:表現為近場回聲增強,遠場回聲衰減不明顯,肝內管狀結構可見.

②中度脂肪肝:前場回聲增強,後場回聲衰竭,管狀結構模糊.

③重度脂肪肝:近場回聲顯著增強,遠場明顯衰減,管狀結構不清,無法辨認.局限性脂肪肝的超聲改變是非均勻性分佈,聲像表現為多發性強回聲結節,但無包塊效應,必要時可行肝臟活組織檢查.

6、CT檢查:其準確性優於B超,主要顯示肝實質密度普遍或局灶性降低.

酒精性脂肪肝預防

酒精性脂肪肝最有效的預防措施是戒酒,或者控制飲酒量,盡量飲用低度酒或不含酒精的飲料.不能過多的依賴目前市場上的預防保健品,因為保健品的品牌繁多,治療機理不清,療效難以確定.

如果有應酬實在不好推脫,要避免空腹飲酒,可以在飲酒前適量口服些牛奶、酸奶等,這樣可以起到保護胃粘膜減少酒精的吸收.切忌采用酒後催吐的方法,防止誤吸至肺內,以及胃、食道粘膜撕裂引起急性出血.