睪丸下降不全

睪丸下降不全治療

隱睪的治療是使處於不正常位置的睪丸至正常位置,隱睪的治療主要是基於以下幾個主要理由:

①由於隱睪處於不正常的位置損害瞭睪丸的正常生精能力,睪丸下降後可以增加生精;

②由於隱睪的惡性變發生率較高,應將睪丸置入陰囊以便早期發現病變;

③解除兒童及傢長的心理壓力因素,隱睪的治療時間是2歲以內,治療的主要方法有激素治療和睪丸固定術.

激素治療是指使用促性激素或者促性激素釋放激素來調整下丘腦&mdash&mdash垂體&mdash&mdash睪丸內分泌軸而促使隱睪下降,HCG(促性腺激素,HumanChorionicGonadotropin)治療,HCG的治療方法是指使用3000IU至40000IU註射量,在數天至數周時間內註射,目前常用的是:1至6歲使用HCG250IU,每周2次共5周;1至6歲使用500IU,每周2次共5周;6歲以後使用100IU,每周2次共5周的治療方案,隱睪的下降率對雙側隱睪在30％～50％左右,而對單側隱睪在15％～30％左右,下丘腦促性腺激素釋放激素(GnRH,GonadotropinReleasingHormone)或者LHRH,(LuteinizingHormoneReleasingHormone)是近年來應用較多的治療激素,常采用鼻腔噴霧吸入法,每次每側鼻腔為200&mug,每日3次共四周,成功率在10％～60％的范圍內,Rajfer認為成功率差別很大是由於有些作者將可回縮的隱睪計算在內,這種隱睪激素治療的成功率很高.

睪丸固定術是隱睪的主要治療療法,在手術治療的同時還可以治療合並的腹股溝疝,手術治療的原則是采用適當的下腹部切口,手術中充分遊離精索,修補疝囊及固定睪丸於陰囊中,標準的睪丸固定是作腹股溝斜切口,修補疝囊並遊離睪丸及精索,再將睪丸置入陰囊中並固定,術中註意固定睪丸後精索無張力,保證睪丸血運,部分腹內高位隱睪病人輸精管較長且彎曲在腹股溝管中,可作切斷精索血管,下移睪丸的手術(Fowler-Stephen手術),亦可作分期手術,即第一期切斷精索血管,第二期移下睪丸.少數病人則因高位腹內隱睪需作睪丸自體移植手術,即切斷精索血管,將精索內動脈和靜脈與腹壁下深動脈和靜脈吻合及置睪丸於陰囊中,這種手術方法需要顯微外科技術單側和雙側隱睪經手術治療後,特別是早期手術治療後均有助於改進精原細胞的發育,增加精原細胞的數量及青春期後的生精,Lipshulty在一組單側隱睪病人手術治療隨訪中報告,青春期前手術者在青春期後62％有生育能力,未手術者僅有46％的生育能力.

手術治療時間與青春期後生育也有密切關系,Ludwing報道一組病人,1～2歲之間手術者成年以後87.7％,有正常生育能力,3～4歲之間手術者57.1％有正常生育能力.

睪丸下降不全飲食

隱睪癥做完手術後,一般術後6小時後可進流質飲食,第2天進易消化、含纖維素高的飲食,並註意多飲水,多吃蔬菜、水果,因術後臥床時間較長,腸蠕動慢,水分被腸道吸收引起大便幹燥,易發生便秘,所以要飲食方面特別的註意,還有就是不要吃辛辣食物.

睪丸下降不全並發癥

隱睪與不孕癥,隱睪由於組織病理學的改變,沒有正常的生精功能,隱睪的位置越高,在陰囊以上的位置時間越長,睪丸曲細精管的損害越大,Mengel經用普通顯微鏡和電子顯微鏡觀察,隱睪病人睪丸在2歲以前就有曲細精管和間質細胞的病理學改變及明顯的生精損害,Hecker檢查正常成人及單側隱睪病人經睪丸固定術以後的精子濃度,前者明顯高於後者,表明單側隱睪病人有雙側隱睪損害,雙側隱睪病人未經治療,不孕癥可達100％,如早期治療生生育力可達40％,而單側隱睪早期治療後生育力可達60％,病人在2歲以前進行治療有助於改進精原細胞的發育,增加精原細胞數量及以後的生精,單側和雙側隱睪病人盡管早期治療,成年以後生精能力仍低於正常.

隱睪與睪丸扭轉,由於隱睪病人睪丸與系帶之間常有發育異常,故易發生睪丸扭轉,進入青春期後由於睪丸體積增大發生機會更多,Rigter報告64％的成人隱睪扭轉是由於睪丸發生惡性變,以至睪丸重量及睪丸重力軸改變而發生,治療原則是睪丸固定術或者需要時做睪丸切除術.