顳葉癲癇

顳葉癲癇治療

(一)治療顳葉癲癇的治療可以分為藥物治療和手術治療兩種:

藥物治療是基本的治療方法,每個病人必須首先經過藥物治療,常用藥物有苯巴比妥、苯妥英鈉、撲米酮等單獨或聯合使用,當藥物治療無效時考慮手術治療.

手術治療手術適應證:

①經長期藥物治療,癲癇發作頻繁仍不能控制其發作者.

②經腦電圖檢查證實癇灶位於一側顳葉者.

③雙側顳葉均有癇灶波,但經異戊巴比妥頸動脈註射試驗排除鏡面灶而確定原始癇灶側者.

④CT、MRI或X線檢查提示一側顳葉有致癇原病變者.

⑤一側腦室下角擴大或變形顯示有腦膜腦瘢痕癇灶者.

手術禁忌證:

①兩側顳葉病變,癇性放電兩側差別不大者.

②經長期癇性發作患兒智力低下嚴重或需要輔助生活,估計難以恢復自理生活能力.

③超出顳葉范圍的廣泛性彌散性癇灶病變.

麻醉:除不能合作的病人與小兒使用全麻外,一般局麻下手術,以便術中應用腦皮層電極,探測致癇灶部位與范圍.在左側顳葉切除時尚可進行功能定位,以避免損傷重要功能區.

手術操作:采用顳葉及顳底部骨瓣開顱,將中央溝下部和外側裂顯露在手術野內,骨瓣盡量靠近中顱凹底及顳尖部,以便利於切除顳極及顳葉內基底部.切除癇灶可在皮層電極指導下進行,如不用腦皮層電極則可根據事先確定的范圍切除顳尖及顳葉前部,如用皮層電極在切除這部分顳葉後應進行復查以無異常放電後才達手術目的.目前顳葉癇灶切除范圍有四類方法,即①顳極部切除.

②顳葉前部及內側基底部切除(包括海馬和杏仁核).

③切除下吻合靜脈以前的大部顳葉.

④顳下回及顳葉外側面切除.

顳葉的切除則多使用細的吸引器,從外側裂下方顳上回開始,左側切除時應保留顳上回上部防止感覺性失語,特別註意保護側裂內血管,一般顳葉前後切除的長度以5～6cm為好,以不超過下吻合靜脈為度,切除的腦葉應包括鉤回、杏仁核和海馬的前部,側腦室下角前端常被打開,切除內側基底部時要防止損傷動眼神經與後交通及大腦後動脈,如切除顳葉的長度超過6cm時要註意視放射的損傷.若癇灶放電超過顳葉范圍波及外側裂上方或額葉基底部時,在這些部位應補以軟膜下橫切手術以減少癇性放電的擴散.當癇灶位於右側必要時可切除島葉的下部.當把致癇灶切除後,應行皮層電極再探查,發現殘留之棘波灶仍應再切除,直至癇灶放電波消失,腦電節律恢復正常,在切除癇灶邊緣上要保留軟腦膜,在軟膜下把癇灶切除,這樣使術後癇灶放電就會大大減少.

手術結果:當把顳葉癇灶切除後,不僅癲癇發作可以停止或減少,而且腦功能也可得到很大的改善.根據多數病例報道的分析,顳葉切除對精神運動發作,術後完全停止或顯著減少者占80%以上;對癲癇大發作者,術後亦可停止或明顯減少;顳葉癲癇性精神障礙術後可得到明顯改善.

(二)預後顳葉切除是術後效果最好的術式,一般預後良好,多無重要功能的損害,對因長期癲癇發作而引起其他腦部的功能影響,術後可得到顯著的改善.

顳葉癲癇飲食

1、多以清淡食物為主,註意飲食規律.

2、根據醫生的建議合理飲食.

顳葉癲癇並發癥

顳葉切除後可能出現同向性偏盲,應盡量避免,左側顳葉內基底部切除有出現記憶力的影響,應進行長期觀察.