麻疹

麻疹治療

一、西醫

一、治療前應註意問題:

1、護理人員要戴好口罩或註射麻疹疫苗,以防交叉感染.

2、居室應常通風,因在陽光下或流動空氣中20分鐘麻疹病毒會失去致病力,但要避免病人被風直接吹到,為避免陽光直曬,可用深色窗簾遮蓋,室內應保持一定的溫濕度,地面可潑灑一些水.

3、由於病人高熱消耗較大,應鼓勵病人少量多餐,進食一些流質、半流質飲食,多喝開水.

4、前期、出疹期體溫在39.5攝氏度以上時可以用紫雪散、柴胡、清熱解毒散等緩和的退熱劑退熱,把握熱度不能降得過猛,以免劇烈的退熱會使疹子發散不充分,頭部可敷溫濕毛巾,切忌酒精擦浴、冰袋降溫.

5、口腔應保持濕潤清潔,可用鹽水漱口,每天重復幾次.

6、一旦發現手心腳心有疹子出現,說明疹子已經出全,病人進入恢復期.

如果病人出現高熱不退,呼吸急促,咳嗽加劇,鼻翼煽動,口周紫紅,四肢冰涼,脈搏細弱,心率加快,皮疹引退或出疹不全,聲音嘶啞,哮吼樣咳嗽,嗜睡或驚厥等癥狀,說明病人有其他合並癥,應立即送醫院治療,小兒的病情觀察更應傢長留心,防止延誤病情治療.

1、.並發癥的治療

(1)肺炎:治療同一般肺炎,疑細菌感染時應選用1～2種抗菌藥物治療,中毒癥狀嚴重者可短程腎上腺皮質激素治療,癥狀好轉即減量停藥.缺氧者供氧,進食少可靜脈補液,總量及鈉鹽不宜過多,速度宜慢,以免增加心臟負擔.體弱、病重遷延不愈者可多次少量輸血或血漿,中藥可用麻杏石甘湯加減.

(2)喉炎:室內濕度宜增高,並蒸氣吸入,2次/d或3次/d,呼吸道梗阻缺氧者供氧,可選用抗生素及地塞米松靜脈滴註,煩躁者采用針灸及鎮靜劑有一定幫助,喉梗阻明顯者盡早考慮氣管插管或切開.

(3)心血管功能不全:應及時應用快速洋地黃類藥物如毒毛花苷K等緩慢靜脈註射,同時服用呋塞米(速尿)等利尿劑,可緩解病情.有外周循環衰竭者應按感染性休克處理.

(4)腦炎:處理基本同乙型腦炎,重點采用對癥治療,高熱者設法降溫,驚厥者止驚,昏迷、癱瘓者加強護理,防止褥瘡等.亞急性硬化性全腦炎至今尚無特殊治療方法.

二、中醫

中醫認為麻疹系熱毒蘊於肺脾二經所致,治則為初熱期應驅邪外出,宜辛涼透表,可用宣毒發表湯或升麻葛根湯加減,外用透疹藥以促疹出,用生麻黃、芫荽子、西河柳、紫浮萍各15g,置鍋內煮沸,以其熱氣蒸熏患者,待藥汁稍冷後可用其擦洗面頸、四肢等,以助透疹,須註意保暖和防止燙傷.見形期(出疹期)治療宜清熱、解毒透疹,除繼續外用透疹藥蒸洗外,可內服清熱透表湯,熱癥重者可用三黃石膏湯或犀角地黃湯.體虛、面白、肢冷者宜用人參敗毒飲或補中益氣湯.收沒期(恢復期)熱降疹收時宜養陰清熱,可服沙參麥冬湯或竹葉石膏湯加減.

麻疹飲食

應給以營養豐富、高維生素、易消化的流逝、半流食,並註意補充水分,可給予果汁、先蘆根水等,少量、多次喂食,攝入過少者給予靜脈輸液,註意水電解質平衡.恢復期應逐漸增加食量.

麻疹並發癥

1.呼吸道並發癥

(1)肺炎:麻疹病毒感染常波及肺部,約一半以上麻疹患者有肺部病變,有麻疹病毒引起的肺炎大多發生在病之早期,患者可有輕度氣促,肺部出現囉音,X線檢查肺門淋巴結增大,肺紋理增粗,兩肺過度充氣,肺小片浸潤,疹退後陰影消失較快,細菌或其他病毒引起的繼發性肺炎為麻疹最常見並發癥,多見於出疹期,以嬰幼兒患病為重,臨床上於皮疹出齊後發熱持續不降,氣急缺氧癥狀加重,肺部囉音增多,中毒癥狀加劇,尚可出現吐瀉,脫水,酸中毒等代謝紊亂,甚至出現昏迷驚厥,心力衰竭等危重癥狀,肺部X線片可見大片融合病灶,金黃色葡萄球菌肺炎易並發膿胸,肺膿腫,心包炎等,病程反復遷延不愈,遠期尚可遺留支氣管擴張癥,住院麻疹患者中大多並發肺炎,為引起麻疹死亡最主要的原因.

(2)喉炎:麻疹過程輕度喉炎,氣管炎頗為常見,有時發展成嚴重急性喉炎或喉氣管支氣管炎,多屬細菌繼發感染,出現聲音嘶啞,哮吼,頻咳,呼吸困難,缺氧及胸部三凹征等,呼吸道嚴重阻塞時必須及早進行氣管切開或插管,進行搶救.

(3)中耳炎:為麻疹常見並發癥,多發生於年幼病兒,為繼發細菌感染,患兒哭吵不安,註意外耳道有無分泌物流出.

2.心血管系統並發癥

麻疹出疹期中毒癥狀嚴重,高熱,氣促,缺氧,脫水等常導致心功能不全,患者常表現為呼吸急促,面色蒼白,鼻唇發紺,煩躁不安,四肢厥冷,脈搏細速,心音低鈍,皮疹轉暗或突然隱退,肝急劇增大,病情重危,心電圖見低電壓,T波倒置,傳導異常等,少數患者出現心肌炎或心包炎征象.

3.神經系統並發癥

腦炎為麻疹較常見的並發癥,據統計普種疫苗前發病率在0.01%～0.5%,即使在無明顯神經系統癥狀的患者中,腦電圖檢查50%可見異常,大多認為麻疹腦炎多為麻疹病毒直接侵犯腦組織引起,曾多次從腦組織或腦脊液中檢出麻疹病毒或其抗原,但病毒引起的免疫反應在發病機制中的作用尚不能除外,麻疹腦炎大多發生在出疹期,偶見於出疹前或疹退後,臨床常有高熱,頭痛,嘔吐,嗜睡,神志不清,驚厥,強直性癱瘓等,腦脊液有單核細胞增多,蛋白質增加,糖不低,大多數患者可痊愈,但少數可留有智力障礙,肢體癱瘓,癲癇,失明,耳聾等後遺癥.

4.其他並發癥

護理不當,飲食不周,環境陰暗潮濕常使患者發生並發癥,長期忌口,忌油引起營養不良,維生素A缺乏等,使全身免疫力下降,嚴重者出現角膜軟化甚至穿孔引起失明,忽視口腔衛生引發口腔炎,甚至發生走馬疳等嚴重並發癥,麻疹後可因毛細血管通透性增加引起皮膚紫斑,黏膜出血,繼發感染可引起局部淋巴結炎,化膿性眼結合膜炎,腸炎,闌尾炎,腦膜炎等,麻疹後人體免疫力下降易發生百日咳,白喉等呼吸道傳染病,又容易使原有結核病灶復發,擴散引起粟粒性結核及結核性腦膜炎.