森林腦炎

森林腦炎治療

一、治療

治療以對癥處理為主,高熱、抽痙、昏迷、呼吸衰竭等癥狀處理與乙型腦炎相同,重危病人可使用恢復期病人或已患過本病的人血清.後遺癥以癱瘓為主,應采用針灸、推拿、體療等綜合治療.

1、對癥治療高熱、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等處理:

(1)高熱的處理:以物理降溫為主,如冷敷、冰袋放置、30-40%酒精擦浴,冷鹽水灌腸等;藥物一般用小劑量醋柳酸、氨基比林口服,也可肌肉註射安熱靜成人1-2支,小兒10mg/kg,肌肉註射;賜他靜,成人2ml肌肉註射,小兒酌減;柴胡註射液,成人2ml/次,小兒1-1、5ml/次,肌肉註射,必要時3-4小時重復使用;高熱伴有抽搐患者可應用亞冬眠療法,冬眠靈與非那根各1ml/kg,肌肉註射或靜脈滴註,每4-6小時可重復給藥.並給予阿米妥、水化氯醛或魯米那(對高熱不退、超高熱伴反復抽搐者作為誘導劑).一般用1-3天,應逐漸減少劑量及延長用藥時間.

(2)呼吸衰竭的處理:對於上升型森林腦炎,出現周圍性呼吸麻痹,如能及時施行氣管切開和使用呼吸器,部分患者治後呼吸肌功能可能恢復,患者能獲得生存.而對混合型患者,尤以腦膜腦炎型加腦幹型所致的中樞性呼吸衰竭,氣管切開後雖能延長患者生命,但嚴重的病灶性延髓損害難以恢復,預後很差.有報告早期短程使用腎上腺皮質激素,配合脫水劑,及時降低顱內壓,對腦膜炎型所致反復驚厥,腦水腫,呼吸衰竭有著明顯療效,可使病死率降低.但腎上腺皮質激素對病毒無抑制作用而對機體免疫功能有影響,使用時應權衡利弊.

2、病原治療:國外有報告幹擾素及幹擾素誘導劑聚肌胞(polyI∶C)在動物實驗中獲得滿意療效,但臨床上還待進一步觀察.國外試用核酸酶制劑,包括核糖核酸酶和去氧核糖酸酶,據稱能對病毒的核酸合成起選擇性破壞作用,幹擾病毒的復制而不損害機體細胞.用法:先做皮膚過敏試驗,陰性者用0、05%普魯卡因溶解核酸酶制劑,成人30mg/次,肌內註射,每4～5小時1次,4～6天為一療程.

近年來國內報告早期應用利巴韋林,0、6g,2次/d,靜脈滴註,療程為3～4周,療效較好.應用中藥板藍根等組成方劑用於臨床,在退熱、縮短病程、恢復病情上治療組均明顯優於對照組.

3、免疫療法:曾發現森林腦炎患者細胞免疫功能顯著低於正常人,其細胞免疫功能的高低與臨床表現和轉歸有一定相關性,可選用免疫促進劑,如免疫核糖核酸、胸腺素、轉移因子等治療.

(1)血清療法起病3天內患者可用恢復期患者或林區居住多年者的血清20～40ml肌肉註射,或椎管內註射5～10ml.

(2)高效價免疫丙種球蛋白每日6～9ml肌肉註射,至體溫降至38℃以下停用.

(3)幹擾素、轉移因子、免疫核糖核酸,核糖核酸酶均可酌情采用.

4、森林腦炎恢復期較長,可留有癱瘓後遺癥.本病主要是對癥處理.癱瘓後遺癥可用針灸、推拿等治療.森林作業人員要防止蜱叮咬接種森林腦炎疫苗,可以預防本病.

二、預後

如早期未經治療的病例病死率可高達20%左右,重癥患者發生後遺癥亦較多.

森林腦炎飲食

1.白虎人參粥:知母10g,石膏30g,甘草10g,人參15g,粳米50g.先將人參單煎取液,上述三味藥加冷水300ral煎成200ml汁液,另外將粳米洗後加冷水500ral,在旺火上煮開後改為微火,直到成粥時,把藥液並入,再煮片刻即可.每服150～200ml,每日3次,可連服 3～5天.

2.荷葉藥汁八寶飯:薏苡仁50g,蓮米15g,粳米250g,鮮荷葉3張,扁豆30g,白豆蔻10g,杏仁20go先將粳米淘凈放入開水鍋裡煮七成熟,撈入盆內,拌入白糖.把以上藥物擺在荷葉上,再將粳米飯放在藥上,用荷葉包好,籠蒸熟,取出扣人盤中,再撒上胡蘿卜絲和小蔥等青紅絲,分次服食.

森林腦炎並發癥

一、並發病癥

一、常見並發癥:為支氣管肺炎,多見於昏迷或延髓麻痹的患者,此外為心肌炎及唇皰疹.

1、支氣管肺炎:支氣管肺炎(bronchopneumonia)又稱小葉肺炎,為小兒最常見的肺炎.發展中國傢小兒肺炎的發病率明顯高於發達國傢,病死率和玹死亡率更高於發達國傢.和其他發展中國傢相似,小兒肺炎是威脅我國兒童健康的嚴重疾病,無論是發病率還是病死率均居首位.在我國,肺炎占兒科住院患者24.5%～65.2%;5歲以下兒童每年105萬死亡病例中,死於肺炎者占30萬為此年齡組兒童第一位死因.根據國內16個單位的兒科統計,22504例肺炎住院病例中支氣管肺炎占93.7%,多見於嬰幼兒.肺炎多發生於冬春季節及氣候驟變時,有些華南地區反而在夏天發病較多.室內居住擁擠、通風不良、空氣污濁、致病性微生物較多,容易發生肺炎.支氣管肺炎可由細菌或病毒引起.按病理形態的改變分為一般支氣管肺炎和間質性支氣管肺炎兩類.前者多由細菌所致,後者則以病毒為主.臨床常籠統地診斷為支氣管肺炎.

一般癥狀為:起病急驟或遲緩.驟發的有發熱、拒食或嘔吐、嗜睡或煩躁、喘憋等癥狀.發病前可先有輕度的上呼吸道感染數日.早期體溫多在38～39℃,亦可高達40℃左右,大多為馳型或規則發熱.弱小嬰兒大多起病遲緩,發熱不高,咳嗽和肺部體征均不明顯.常見拒食、嗆奶、嘔吐或呼吸困難.

2、心肌炎:心肌炎(myocarditis)是指由各種原因引起的心肌的局限性或彌漫性炎癥.雖然某些心肌炎由於在終期可過渡為充血性或限制性心肌病,而被某些學者視為繼發性心肌病,但在發病學上心肌炎畢竟是可區分的疾病類型.引起心肌炎的原因很多,諸如病毒、細菌、真菌、寄生蟲、免疫反應,以及物理、化學因素等均可引起心肌炎.

常見癥狀為:青壯年發病較多,常先有原發感染的表現,如病毒性者常有發熱、咽痛、咳嗽、嘔吐、腹瀉、肌肉酸痛等.大多在病毒感染1-3周後,出現心肌炎的癥狀,由於心律失常可致心悸因排血量降低而感無力.累及心包膜及胸膜時,胸悶、胸痛、亦可有類似心絞痛的表現.

3、唇皰疹:唇皰疹是由單純皰疹病毒引起的.它通常發生於發燒、感染、感冒,或日曬風吹後、生活緊張、月經期間、睡眠不足或當免疫系統受抑制時.這種病具高度傳染性.潛伏期約3-10天,出現唇皰疹後,可能維持3周之久.如果有過敏傾向,免疫系統虛弱,因此也可能易患唇皰疹.

二、後遺癥:主要是腦及延髓病變後所遺留的肌肉癱瘓、精神失常、失語、癡呆、癲癇等.肌肉癱瘓最為多見,多為一側上肢癱瘓或雙上肢癱瘓.