腕管綜合征

腕管綜合征

腕管綜合征百科

腕管綜合征(CarpalTunnelSyndrome)是最常見的周圍神經卡壓性疾患,也是手外科醫生最常進行手術治療的疾患.腕管綜合癥非手術治療方法很多,包括支具制動和皮質類固醇註射等.如果保守治療方案不能緩解患者的癥狀,則要考慮手術治療.腕管綜合征的病理基礎是正中神經在腕部的腕管內受卡壓.其發病率在美國約為0.4%,我國尚無明確統計.

腕管綜合征

腕管綜合征病因

(一)發病原因

腕管是腕掌部的一個骨--纖維管,拇長屈肌和4根屈指淺肌腱,4根屈指深肌腱及正中神經通過此管進入手部,腕管在手腕掌橈側,由腕骨和腕橫韌帶構成,腕橫韌帶堅韌,近側緣增厚,是壓迫正中神經的主要因素,正中神經在腕管中位置表淺,容易受腕橫韌帶的壓迫,造成損傷.

腕管綜合征的發病與慢性損傷有關,手及腕勞動強度大時容易發病.

引起腕管綜合征的原因很多,大致可分為三類:

局部因素:

1.引起腕管容積減小的因素:如Colles骨折,Smith骨折,舟骨骨折及月骨脫位後畸形愈合,以及肢端肥大癥等.2.引起腕管內容物增加的因素:如脂肪瘤,纖維瘤,腱鞘囊腫,腕管內肌肉位置異常(指淺屈肌肌腹過低,蚓狀肌肌腹過高),非特異性滑膜炎,血腫.

姿勢因素:

用腕過度勞動者,如計算機操作人員,扶拐杖走路的殘疾人,手指及腕關節反復屈伸,Gellman等人對77例截癱患者調查發現,其中有38例(占49%)患有腕管綜合征.但需指出的是,有一部分患腕管綜合征的患者病因不清楚.

全身性因素:

1.引起神經變性的因素:如糖尿病,酒精中毒,感染,痛風等.2.改變體液平衡的因素:如妊娠,口服避孕藥,長期血液透析,甲狀腺功能低下.

(二)發病機制

腕管是由腕骨溝和橋架其上的腕橫韌帶共同構成的骨纖維性管道,腕管的橈側為舟骨及大多角骨;尺側為豌豆骨及鉤骨;背側為頭骨,舟骨,月骨及小多角骨;掌側為腕橫韌帶,腕橫韌帶尺側附著於豌豆骨及鉤骨溝,橈側附著於舟骨結節和大多角骨頂,腕橫韌帶很堅韌,近似梯形,大小如一般的小郵票(約2cm×2cm),厚1～2mm,遠端與掌腱膜相延續,近端與腕掌側韌帶(前臂深筋膜)相延續,其位置約在近腕骨與掌骨基底部水平.腕管的橫斷面略似橢圓形,其頂點在橈側,在腕管中有9條屈肌腱和1條神經(即正中神經)通過,腕管的面積與9條屈肌腱和1條神經的面積總和之比約為3∶1,因而,腕管的面積為腕管內容物的活動提供瞭一定的空間,9條肌腱分淺,深兩層排列,淺層為指淺屈肌腱,由小指至食指依次重疊排列,深層為指深屈肌腱,從橈側向尺側重疊排列,它們又被兩個腱滑液鞘所包繞,即橈側滑液囊和尺側滑液囊,拇長屈肌腱位於淺層橈側,其位置較為恒定.

正中神經在指淺屈肌腱的淺面(多位於中指,環指指淺屈肌腱淺面),位置較為恒定,正中神經總是直接與腕橫韌帶相接觸,這一特定的局部解剖關系加之腕橫韌帶又是較為堅韌的纖維組織,彈力纖維少,所以任何原因引起的腕橫韌帶變性必將引起對正中神經的摩擦及卡壓,尤其在腕背伸時更為明顯,正中神經絕大多數(約95%)在腕橫韌帶遠側緣分成內,外側兩支,外側支發出返支支配拇短展肌,拇對掌肌及拇短屈肌(淺頭),終末支為第1指掌側總神經,其末端又分為3支指掌側固有神經,分別分佈於手拇指橈,尺側及食指橈側緣皮膚,且至食指橈側緣的固有神經有分支至第1蚓狀肌;內側支分為第2,3指掌側總神經,至掌指關節近側又各分為2條指掌側固有神經,分佈於食指,中指與中指,環指相對緣的皮膚,第2指掌側總神經還分支至第2蚓狀肌,因而,正中神經卡壓後出現相應的感覺運動障礙.

腕管綜合征

腕管綜合征癥狀

腕管綜合癥的臨床表現主要為正中神經受壓食指,中指和無名指麻木,刺痛或呈燒灼樣痛,白天勞動後夜間加劇,甚至睡眠中痛醒;局部性疼痛常放射到肘部及肩部;拇指外展肌力差,偶有端物,提物時突然失手,檢查:壓迫或叩擊腕橫韌帶,背伸腕關節時疼痛加重;病程長者,可有大魚際肌萎縮,腕部,手掌面,拇指,食指,中指出現麻,痛,或者伴有手動作不靈活,無力等;疼痛癥狀夜間或清晨加重,可放射到肘,肩部,白天活動及甩手後減輕;上述部位的感覺減弱或消失;甚至出現手部肌肉萎縮,癱瘓,如果出現瞭這種情況,且連續幾天不緩解,專傢建議,一定盡快去正規醫院看醫生,以便早日作出診斷,采取措施.

臨床上,一部分患者會因長期病變,導致拇指下的“大魚際"肌肉出現萎縮;甚至會出現間歇性皮膚發白,發紺;嚴重者可出現拇指,食指發紺,指尖壞死或萎縮性潰瘍,成為不可逆的改變.

腕管綜合癥好發於30～50歲年齡,女性為男性的5倍,雙側發病者約占1/3～1/2,雙側發病者女∶男為9∶1,由於正中神經受壓,拇,食,中指產生疼痛和感覺麻木,初期常表現為指端的感覺功能障礙,常常因入睡後數小時出現麻木或燒灼痛而致醒,活動後緩解,少數患者由於病程較長而出現神經營養障礙,發生大魚際肌萎縮,間歇性皮膚發白,發紺,嚴重者可出現拇指,食指發紺,指尖壞死或萎縮性潰瘍,檢查時可叩擊腕部掌側正中,造成正中神經支配區的麻木,疼痛,此即Tinel征陽性,部分病人手腕關節極度屈曲60秒鐘後手指感覺異常加重,此為Phalen試驗陽性,利用血壓計在上臂加壓至遠端肢體靜脈擴張可誘發癥狀出現.

腕管綜合征

腕管綜合征檢查

無相關實驗室檢查,本病的檢查方法主要有以下四種:

1.電生理檢查

電生理檢查提示大魚際肌肌電圖及腕指的正中神經傳導速度測定有神經損害征,對診斷有一定意義.

(1)神經傳導速度測定:從腕掌近側腕橫紋至拇短展肌的正常時間間隔小於5ms,而在腕管綜合征時其神經傳導時間延長.

(2)肌肉電位測定:可見大魚際正中神經所支配的肌肉有失神經改變.

2.X線檢查

X線平片可瞭解腕骨部位有無骨,關節病理改變.

3.關節鏡檢查

關節鏡檢查是近年來開展的一種新的檢查方法,在關節鏡下可以瞭解腕管內的病理改變情況,可以進一步明確診斷,也可以在鏡下做腕管松解術.

4.CT及MRI檢查

腕部MRI和CT檢查可提供有用的臨床信息,可用以瞭解腕管內情況,但不作為常規檢查.

腕管綜合征預防

腕管綜合征可由多種病因引起,多數病人是因手,腕部活動過度所致,對於這類原因引起的病人預防工作是有意義的,其意義不僅在於發病前預防,而且還在於癥狀緩解後預防復發.

1.手及腕勞動強度大時應註意勞動間期休息,防止腕部正中神經持續性受壓,中年女性在勞動中更要註意這一點,另外,在勞動前和勞動後放松腕部,充分活動腕關節,有助於防止腕管綜合征的發生.

2.註意避免勞作中洗冷水,避免寒冷刺激和過度伸屈用力,註意局部保暖.

3.對於已經患該病的病人經過治療後如癥狀緩解,要註意防止復發,要避免長時間手,腕強度較大的活動.

4.因外傷所致的骨折,脫位病人如有手指麻木,疼痛,要及時到醫院檢查,及時治療,可獲得良好療效.