腕管綜合征

腕管綜合征治療

(一)治療

1.非手術治療對患病早期、癥狀較輕者,可用小夾板等固定腕關節於中立位1～2周,多數患者有效果.另外,可采用腕管內皮質類固醇激素封閉治療.通常用曲安奈德(曲安西龍、確炎舒松A)0.5g加2%利多卡因1ml局部封閉,每周1次,用3～4周.封閉方法為:在遠側腕橫紋緊靠掌長肌腱(如掌長肌腱缺如就在環指的延長線)尺側進針,針尖指向中指,針管與皮膚成30°角,緩緩進入腕管約2.5cm.如果引起感覺異常,則需退出針頭重新定位.有人調查,封閉3次後,81%的患者有緩解,持續1天至40個月不等,但通常2～4個月後復發.如果第一次封閉後無效,則不能再次封閉.還有人發現,局部封閉的效果和手術療效密切相關,局部封閉效果好則手術治療的效果必然好.必須註意的是,如果患者患有類風濕關節炎、糖尿病、甲狀腺功能低下,則必須首先積極治療原發病.

2.手術治療對癥狀嚴重、保守治療2個月無效者應及早手術治療.通常行腕橫韌帶切開腕管減壓術.手術切口一般采用小魚際橈側緣凸向尺側的弧形切口,並向腕上延長,這樣可以避免損傷正中神經掌皮支.將掌長肌腱及橈側腕屈肌肌腱分別向兩側牽開後即可暴露正中神經及腕橫韌帶,沿正中神經的尺側由近及遠切開腕橫韌帶,以免損傷正中神經回返支,因為有約23%的人正中神經回返支穿過腕橫韌帶至大魚際肌(圖3).切開腕橫韌帶後,探查腕管內的情況,如正中神經與周圍的肌腱滑囊粘連,則小心松解,如腕管內有新生物則手術摘除.腕橫韌帶切開後不需重建,止血徹底後縫合傷口.術後短臂石膏固定手於伸腕位7～9天,以免屈肌腱疝出,然後去掉石膏開始主動活動.

有人建議腕管切開後再在顯微鏡下行正中神經束組間松解術.但神經束組間分離可引起神經纖維撕斷,術後神經內部或周圍大量瘢痕形成,並可引起反射性交感神經營養不良.還有人研究發現,單純腕管切開和腕管切開加神經內松解兩者的療效並無顯著性差異,因而神經內松解無多大意義,現很少應用.

關節鏡腕管切開減壓術:這一新技術近年來才開始應用,應用關節鏡進行腕管切開減壓有手術創傷小、患者日常生活和工作恢復快、住院時間短等優點,受到患者的歡迎.有人做過調查,其療效和手術腕橫韌帶切開無明顯不同,但關節鏡腕管切開減壓有正中神經或掌淺弓切斷、血腫、腕部尺神經刺激等並發癥,應註意避免.

(二)預後

經治療後,預後較好.

腕管綜合征飲食

飲食方面要做到規律、合理,即以高蛋白、高維生素食物為主.選擇營養價值高的植物或動物蛋白,如牛奶、蛋類、魚類、瘦肉、各種豆制品等.各種新鮮蔬菜、瓜果富含維生素,營養價值高.

腕管綜合征並發癥

凡是擠壓或縮小腕管容量的任何原因都可壓迫正中神經而引起腕管綜合征,Coles骨折畸形愈合,月骨前脫位,感染或外傷致軟組織水腫,腕橫韌帶增厚,腱鞘囊腫,脂肪瘤,黃色瘤,一些全身性疾病如肥胖病,糖尿病,甲狀腺功能紊亂,淀粉樣變性或Reynaud病有時可合並腕管綜合征,在病變的初期表現為正中神經的水腫和充血,逐漸由於壓迫性缺血而造成神經內的纖維化,神經軸突壓縮和髓磷脂鞘的消失,最後神經組織轉為纖維組織,其神經內管消失並被膠原組織代替,成為不可逆的改變.