外傷性乳糜胸

外傷性乳糜胸治療

(一)保守治療通過胸腔閉式肋間引流或反復胸腔穿刺,抽盡胸腔積液,促使肺組織擴張,消滅胸內殘腔,有利於胸膜臟層與壁層粘連,以促進胸導管或其分支的破口早日愈合,並通過高蛋白高熱量低脂肪飲食和腸外營養和輸血補液以減少乳糜液的外溢而促使治愈.保守療法一般適應於病人情況尚好,胸腔乳糜液每日在300～500ml之下.連續治療1周左右,觀察病人有無好轉傾向.如果保守治療失敗則應采取手術治療.

(二)手術治療通過手術方法結?破裂的胸導管或及其分支.胸導管具有豐富的側支循環,因而胸導管結?後不致引起淋巴管道回流的梗阻.為瞭獲得良好的手術效果,術前準備極其重要.首先要糾正患者的營養不良狀態和水與電解質紊亂,必要時可作淋巴管造影以瞭解胸導管破損的部位和范圍,並采取相應的手術途徑和方法.手術途徑一般采取患側切口進胸,如雙側乳糜胸以采取右胸途徑為宜.患者在當天手術前2～3小時,從留置胃管內註入高脂肪飲料,內加入美藍有利於術中尋找胸導管及其分支的破損部位.在胸導管裂口上下端予以雙重結或縫.如果術中不能發現胸導管破口,則可按胸導管解剖位置,在奇靜脈下方切開縱隔胸膜,在隔肌上方胸椎體前食管後方主動脈左側,顯露胸導管並予以雙重結.術後2～4周內給予低脂飲食.

外傷性乳糜胸飲食

多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果,營養均衡,包括蛋白質、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營養素,葷素搭配,食物品種多元化,充分發揮食物間營養物質的互補作用.

外傷性乳糜胸並發癥

雖然乳糜液能抑制細菌生長,但仍會有個別患者出現乳糜胸並發胸膜腔感染,嚴重者可危及生命.

從乳糜胸發生的病理上來看,乳糜胸引起並發癥的有以下兩種情況:

(1)當富有營養的乳糜液大量損失,必然引起機體的嚴重脫水,電解質紊亂,營養障礙以及大量抗體和淋巴細胞的耗損,降低瞭機體的抵抗力.

(2)胸膜腔內大量乳糜液的積貯必然導致肺組織受壓,縱隔向對側移位以及回心血流的大靜脈受到部分梗阻,血流不暢,進一步加劇瞭體循環血容量的不足和心肺功能衰竭.