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上頜竇惡性腫瘤

2009-06-03 00:00:00 74U閱讀網

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上頜竇惡性腫瘤

上頜竇惡性腫瘤百科

根據國內資料,耳鼻咽喉部腫瘤統計分析,上頜竇惡性腫瘤占鼻部惡性腫瘤的40.3％,占全身惡性腫瘤的1.2％.Lewis等(1972)分析鼻腔及鼻竇癌772例,約30％發生於鼻腔,70％發生於鼻竇,其中以發生於上頜竇者最多,占58％.本病多見於50歲以上,男女發病比為2∶1.

上頜竇惡性腫瘤

上頜竇惡性腫瘤病因

根據國內外文獻報道,上頜竇惡性腫瘤主要是鱗癌,約占80%;其次有未分化癌,腺癌,粘液上皮癌,圓柱細胞癌,淋巴上皮癌,乳頭狀癌,惡性黑色素瘤,惡性漿細胞瘤及軟骨或骨肉瘤等.

上頜竇惡性腫瘤

上頜竇惡性腫瘤癥狀

上頜竇惡性腫瘤的癥狀:

鼻塞耳痛淚溢視力障礙頭痛頑固性頭痛牙齦腫脹眼球移位硬腭呈半圓形隆起張口困難

上頜竇惡性腫瘤早期因無何癥狀和體征而難以確診,至晚期待各種癥狀明顯時,診斷多無困難,近年來由於高分辨率的CT及MRI影象檢查逐漸普及和多視角的鼻竇鏡臨床應用,對早期發現鼻竇腫瘤已成為可能,凡中鼻道發現腫物和景象提供竇內占位病變,都應盡早取活組織進行病理檢查,為瞭正確認識上頜竇惡性腫瘤的生物學特征,以便於定位診斷,選擇術式及估計預後,現介紹幾種上頜竇癌定位方法及分級.

1.Ohngren法自內眥和下頜角之間作假想斜面,再於瞳孔處作假想垂直面,將上頜竇分為4個象限,前內象限生長的腫瘤易侵入篩竇,而產生鼻部癥狀和內眥部腫脹,後外象限腫瘤晚期易破壞後壁,侵入翼上頜窩和翼腭窩,也可進一步破壞翼腭窩頂,或進入顳下窩而累及顱中窩,病人可出現張口困難,顳部隆起,頭痛和耳痛等癥狀,位於下部者,最早可出現牙部癥狀,如牙齦腫脹,牙齒松動脫落等.

2.Sebileau法自鼻中甲下緣作一假想水平面,將上頜竇分成上下兩部分,上部分腫瘤易侵入篩竇或眼眶,引起鼻部和眼部癥狀,也可進一步侵犯顱底,發生於下部者預後較發生於上部者為好.

3.Lederman法自眶底和上頜竇底作二橫線,另從兩側眶內壁經鼻腔底作兩垂直線,即將上頜部劃分為上,中,下部,垂直線為篩竇,鼻腔與上面頜竇的分界線,鼻中隔自然分隔兩側的篩竇及鼻腔,此分法主要優點是基本概括瞭全上頜部,上,中,下三部包括的解剖結構如下:

(1)上區篩竇,額竇,蝶竇(未侵及鼻咽部),鼻腔嗅區(即中鼻甲以上部分).

(2)中區外側為上頜竇,內側鼻竇的呼吸部,鼻前庭及鼻腔外側壁(包括下鼻甲).

(3)下區上頜竇底,鼻前庭,腫瘤同時侵犯上頜竇及硬腭,鼻腔底及硬腭,牙源性腫瘤.

上頜竇惡性腫瘤的TNM分期如下:

Ⅰ期T1N0M0;

Ⅱ期T2N0M0;

Ⅲ期T1,2N1M0;T3N0M0已有淋巴結轉移,或可疑淋巴結轉移.

Ⅳ期T4N0M0,T4N1M0,T1,2,3N2M0,1,淋巴結轉移固定,或有遠處器官轉移,坂井等(1976)對上頜竇癌作如下分期:

Ⅰ期T1～2N0M0.

Ⅱ期T3N0M0.

Ⅲ期T4N0M0;T1～4N1M0.

Ⅳ期T1～4N2～3M0;T1～4N0～2M1.

上頜竇惡性腫瘤的定位與分級,是醫生對本病進行全身與局部動態觀察之後,就診斷,治療及判斷預後等,而制訂出來的標準,可用以規范醫生的診斷和治療行為.

臨床表現

上頜竇惡性腫瘤因其腔隙較大,原發部位不同,故早期可無癥狀,多於檢查中發現,待腫瘤逐漸長大,影響周圍組織結構和功能時,可產生相應的癥狀和體征,如向鼻腔發展,則有鼻塞,流粘膿鼻涕帶血和有臭味,鼻腔檢查,可見鼻腔外側壁內移至鼻腔狹窄,有時中鼻道或鼻腔有腫物,這是活檢明確病理診斷的有利時機,腫瘤侵及鼻淚管,可出現淚溢現象,累及上頜竇前壁,則有面頰腫脹,畸形和面麻疼痛,腫瘤向底部浸潤,患者常出現牙痛,牙齦腫脹,牙齒松動脫落及硬腭呈半圓形隆起等,此時易誤診為牙病,經拔牙治療後其癥狀反而加重,腫瘤亦可向上頜竇後壁發展,侵及翼腭窩,引起張口困難,若腫瘤破壞眶下壁或進入眶內,可出現眼球移位及視力障礙等,腫瘤晚期可經篩竇,眼眶侵入顱前竇,可經翼上頜窩,翼腭窩,進而破壞翼腭窩頂,或累及顳下窩,進入顱中窩,凡臨床內眥部出現包塊,張口困難,頸部隆起,頑固性頭痛,耳痛等癥狀,均提示有顱底或顱內轉移可能,上頜竇惡性腫瘤,約1/2有淋巴結轉移.

上頜竇惡性腫瘤