妊娠合並急性腎盂

妊娠合並急性腎盂治療

(一)治療

1.急性腎盂腎炎均應住院治療.孕婦應臥床休息,並取側臥位,以左側臥位為主,減少子宮對輸尿管的壓迫,使尿液引流通暢.

2.持續高熱時要積極采取降溫措施,妊娠早期發病可引起胎兒神經系統發育障礙,無腦兒發生率遠較正常妊娠者發生率高；控制高熱也減少瞭流產、早產之危險.

3.鼓勵孕婦多飲水以稀釋尿液,每天保持尿量達2000ml以上；但急性腎盂腎炎患者,多數有惡心、嘔吐、脫水,並且不能耐受口服液體及藥物,故應給予補液及胃腸外給藥.

4.監護母兒情況,定期檢測母體生命體征,包括血壓、呼吸、脈搏以及尿量,監護宮內胎兒情況,胎心以及B超生物物理評分.

5.抗生素治療應給予有效的抗生素治療.經尿或血培養發現致病菌和藥敏試驗指導合理用藥.目前已不建議單用氨芐西林(氨芐青黴素),許多尿路致病菌,例如大腸桿菌對氨芐西林(氨芐青黴素)是耐藥的,慶大黴素或其他的氨基糖苷類抗生素也應慎用,雖然這些抗生素對胎兒的毒害作用很低,但易引起暫時性的腎功能障礙.選用頭孢菌素類及較新的廣譜青黴素治愈率可達85%～90%,一般應持續用藥10～14天.療程結束後每周或定期尿培養.

(二)預後

急性腎盂腎炎伴高熱可引起早產或胎死宮內,發生於早期妊娠時可能導致胎兒發育異常.其中約15%的病例並發菌血癥,孕婦較非孕婦容易遭受細菌內毒素的損害而發生中毒性休克和(或)成人呼吸窘迫綜合征,有約1/3患者發生急性貧血,威脅母、胎的生命安全.

妊娠合並急性腎盂飲食

急性的腎球腎炎與細菌感染有關的,在急性腎盂腎炎飲食方面,患者需要註意多喝水,避免辛辣刺激的食物,切忌飲酒.保持大便通暢,少食甜食及油膩辛辣,保證白天3-4小時一次小便最好.

急性腎盂腎炎飲食原則要根據病人的腎功能狀況和蛋白尿的程度來確定,亦應註意病人的水腫和血壓情況,做綜合分析後再確定如何治療.

急性腎盂腎炎患者應限制蛋白質,急性腎盂腎炎飲食應選食優質蛋白質食物,如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚等.當病情好轉,尿量增多,每天尿量>1000毫升時,可開始逐漸增加蛋白質攝入量.

低鹽低鈉飲食,有水腫和高血壓的病人應采用低鹽、無鹽膳食.無鹽飲食是烹調時不加食鹽或醬油,可用糖、醋、芝麻醬、番茄醬來調味.

限制高鉀食物,當出現少尿、無尿或血鉀升高時,急性腎盂腎炎飲食應限制含鉀豐富的蔬菜及水果,如黃豆芽、韭菜、青蒜、芹菜、菜花、香椿、菠菜、竹筍、百合、幹紅棗、鮮蘑菇、紫菜、榨菜、川冬菜、冬菇、杏、藕、高粱、玉米、扁豆、番茄、絲瓜、苦瓜等.

妊娠合並急性腎盂並發癥

妊娠期急性腎盂腎炎可發生危及生命的並發癥,出現多臟器系統的功能失調,包括:

1.內毒素血癥及感染性休克臨床出現體溫過度下降(低於35℃)等不良預兆,常常是內毒素血癥及感染性休克先兆低血壓的前驅.

2.貧血及血小板減少大腸桿菌內毒素所含脂多糖(lipopolysaccharide)破壞紅細胞而引起貧血.

3.腎功能損害腎小球濾過率下降,肌酐清除功能下降.

4.肺臟損害內毒素損傷肺泡而致肺水腫(程度不等的呼吸功能不全乃至成人呼吸窘迫綜合征).